【生理学】

　　问题一：心室肌细胞动作电位的0期去极是由于何种通道开放：

　　A.Na⁺通道

　　B.Cl^-通道

　　C.Ca²⁺通道

　　D.K⁺通道

　　E.Mg²⁺通道

　　解释相关内容？

　　答案及解析：本题选A。

　　心室肌细胞属于快反应细胞，其动作电位的去极化时相（0期，phase0）发展迅速，膜内电位由-90mV迅速上升到+30mV左右，形成动作电位的升支。其幅值达到120mV，占时约1ms.0期去极化的速度并不是均匀的，其最大去极化速率可以达到200V/s左右。

　　0期快速去极化的发生原理主要是细胞外的Na⁺快速流入细胞内。心室肌细胞兴奋激动时，先有少量的钠通道（INa通道医学教育网原创）开放，Na⁺循其细胞膜内外的电化学梯度内流造成膜电位轻度去极化。当去极化达到钠通道的阈电位水平时，钠通道的激活门快速激活而开启，开放的通道数目和每个通道的开放时间随着去极化的进行而激增，Na⁺由膜外迅速涌入膜内，称为快钠流。由此造成膜电位的迅速去极化而形成动作电位的0期。

　　0期去极化是一个再生性过程，即Na+内流引起去极化，去极化又加速Na⁺内流，不断循环再生，使膜迅速去极化。但随着膜的去极化，逐步趋近钠平衡电位，推动Na⁺内流的动力减小，INa幅值也逐步减小医学教育网原创。

　　在心肌细胞的动作电位相期间，2期和1期之间有一个小的切迹。2期的膜电位水平略正于0mv，持续100-150ms，是心室肌细胞动作电位时程比较长的主要原因。

　　问题二：心室肌细胞动作电位的2期复极的离子基础是：

　　A.Na⁺内流，K⁺外流

　　B.K⁺外流，Cl^-内流

　　C.K⁺外流，Ca²⁺内流

　　D.Na⁺外流，K⁺内流

　　E.K⁺内流，Ca²⁺外流

　　请解析？

　　答案及解析：本题选C。

　　心室肌细胞动作电位的2期（平台期）

　　IK1通道的内向整流特性是形成平台期的基础。ICa-L是2期主要的内向电流。细胞外的Ca²⁺通过L型钙通道流入细胞内医学教育网原创，使膜电位再次轻度去极化而形成的“锋和圆顶”。

　　问题三：窦房结P细胞动作电位0期去极的离子基础是：

　　A.Ca²⁺内流

　　B.Na⁺内流

　　C.K⁺内流

　　D.Ca²⁺外流

　　E.K⁺外流

　　请解析？

　　答案及解析：本题选A。

　　窦房结P细胞的细胞膜上不仅IK1通道十分贫乏，快钠通道（INa）也十分贫乏，而且这少量的INa通道又因最大舒张电位较正而处在失活状态医学教育网原创，因此P细胞动作电位主要依赖Ca²⁺通过ICa-L通道内流而发生去极化，其阈电位约为-40mv。

　　问题四：心室肌细胞动作电位3期复极是由于：

　　A.K⁺外流

　　B.Cl^-内流

　　C.Na⁺内流

　　D.Ca²⁺内流

　　E.K⁺内流

　　请解析？

　　答案及解析：本题选A。

　　心肌细胞动作电位3期又名快速复极化末期，3期快速复极化主要是由于Ca²⁺内流停止和K⁺外流进行性增加而引起。

　　【内科学】男78，糖尿病肾病伴冠心，心衰，血压26/11kpa，血糖7mmol/L，BUN367mmol/L，Cr916umol/L，最适合治疗为：

　　A.血透

　　B.口服透析

　　C.胰岛素治疗

　　D.腹透

　　E.低蛋白饮食＋必需氨基酸

　　请解析？

　　答案及解析：本题选D。详见下。

　　腹膜透析适证

　　1、急、慢性肾衰竭：适应证同血液透析。腹膜透析对血压影响小，不加重心脏功能、为一连续过程而能较平稳控制水钠平衡、无需全身抗凝，故更适用于心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出出低血压或血压控制不满意、伴低血压、伴活动性出血等情况（注：题中所述符合此点，故选D.医学教育网原创）。另一方面，由于腹膜透析对水、K+和小分子尿毒症毒素的清除率较血液透析低，故对急性肾衰竭伴严重高钾血症、高分解代谢状态、严重水钠潴留或需大量被液，慢性肾衰患者体重大于80kg，剩余肾功能很差或无尿时，需选择血液透析。

　　2、急性胰腺炎

　　3、其他。

　　血液透析适应证

　　1、急性肺水肿，对利尿剂无反应。

　　2、高血钾，血钾≥6.5mmol/L。

　　3、高分解代谢状态。

　　4、无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上。

　　5、血HCO₃<12mmol/L.

　　6、BUN21.4-28.6mmol/L（60-80mg/dl）以上或血Cr≥442umol/L（5mg/dl）

　　7、少尿两天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，发球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；心电图有高钾表现。

　　【内科学】肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加（注：考虑发生自发性腹膜炎）。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g／L，白细胞0.5×10^９／L，中性粒细胞为主。最可能并发（答案：B）

　　A.结核性腹膜炎

　　B.自发性腹膜炎

　　C.门静脉血栓形成

　　D.原发性肝癌

　　E.肝肾综合征

　　请解析？

　　答案及解析：本题选B。

　　自发性细菌性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加医学教育网原创，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。

　　自发性细菌性腹膜炎常见致病菌是需氧的革兰氏阴性菌占70%，如大肠杆菌（47%）和克雷白杆菌（13%）。

　　相关内容

　　1、结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液（注：此处曾出过题），静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×10⁶／L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度（SAAG）有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L医学教育网原创，pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。

　　2、肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。

　　3、癌性腹水：为渗出液，可为血性，增长迅速，腹水中可找到肿瘤细胞。

　　4、乳糜样腹水：乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高，导致肝脏淋巴流量增加，淋巴管内压力增高，使腹腔淋巴管扩张和破裂，或淋巴管通透性异常，淋巴液外渗而形成。

　　【内科学】肾病综合征时，导致组织水肿的原因是：

　　A.毛细血管血压升高

　　B.血浆胶体渗透压降低

　　C.组织液胶体渗透压增高

　　D.淋巴回流受阻

　　E.毛细血管壁通透性增加

　　请解析？

　　答案及解析：本题选B。

　　肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾性水肿分为两大类：肾炎性水肿和肾病性水肿。

　　肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过率下降医学教育网原创，因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。

　　肾病性水肿则是由于大量血浆蛋白从尿中丢失，致血浆蛋白水平降低，血浆渗透压下降，产生水肿。