【内科学】男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变问题，下列治疗较不合适的是
A.静脉补钾
B.抗生素早期，足量联合应用
C.乳果糖口服
D.精氨酸静脉滴注
E.复方氨基酸静脉滴注
请解释一下？谢谢！
答案及解析：本题选E。
教材中有如下描述：肝性脑病医学教育网原创的治疗中，口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，从理论上可纠正氨基酸代谢不平衡，提供能量，抑制大脑中假神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。对于不能耐受蛋白食物者，补充支链氨基酸无疑有助于改善患者氮平衡。（注：依此判断E不正确，故考虑本题选E。）
【内科学】男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变问题，下列异常哪项最不可能包括在内
A.血钾升高
B.血氨升高
C.脑电图正常
D.扑翼样震颤
E.腹水常规检查呈渗出性
请解释一下？谢谢！
答案及解析：本题选A。
患者为肝硬化，腹水，在使用利尿剂后出现性情改变，应考虑有C型肝性脑病前驱期（Ⅰ期）。发生的原因是使用排钾利尿剂后，导致低医学教、育网原创钾血症，使细胞内钾向细胞外转移补充，在此移动过程中细胞外液H减少（H-K交换），有利于NH3透过血脑屏障，诱发或加重肝性脑病。
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A型（肝性脑病伴急性肝衰）：是急性肝功能衰竭相关HE，常于起病2周出现脑病，亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2-12周。
B型（肝性脑病伴门体旁路）：为单纯门体旁路所引起，无明确的肝细胞疾病。
C型（肝性脑病伴肝硬化和门脉高压和/或门体分流）：是HE中最常见类型。这些患者通常已进展至肝硬化，并已建立了较为完备的门体侧支循环。C型又分为数个亚型，包括发作性HE（又人为有诱因、自发性和复发性三个亚类）、持续性HE（又分为轻度、重度和治疗依赖三类）和轻微HE（又称为亚临床HE）。
【妇产科学】女，26岁。第一胎，分娩中，宫口开全2小时10分钟。先露S+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4～5分钟，诊断第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项：
A.宫缩乏力
B.产妇衰竭
C.中骨盆平面狭窄
D.骨盆出口狭窄
E.胎儿过大
为何不是D，谢谢！
答案及解析：本题选C。
协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平医学教、育网原创面狭窄，胎先露部下将受阻，持续性枕横位或枕后位等。
教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后（横）位可使减速期及第二产程延长，尤期多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。
骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。
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骨盆入口平面：
1.入口前后径：即真结合径。平均长约11cm，其长短与分娩关系密切。
2.入口横径，平均长约13cm。
3.入口斜径，平均长约13cm。
中骨盆平面：为骨盆就小平面，最狭窄。
1.中骨盆前后径，平均长约11.5cm。
2.中骨盆横径，平均长约10cm，此径线与分娩有重要关系。
骨盆出口平面：
1.出口前后径，平均长约11.5cm。
2.出口横径：平均长约8cm.此径线与分娩关系密切。
3.出口前矢状径，平均长医学教育网原创约6cm。
4.出口后矢状径：平均长约8.5cm。当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和＞15cm时，一般正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。
【药理学】阿托品用于治疗：
A.心源性休克
B.过敏性休克
C.失血性休克
D.感染中毒性休克
E.神经源性休克
答案及解析：本题选D。
莨菪碱类对微循环有独特的影响。
1.能对抗许多细胞因子和体液因子对微循环的影响，从而解除微血管痉挛，增加组织血供。
2.改善血液流变状况，减少微血栓形成，疏通微循环。
3.防止内毒素造成的微循环渗透现象，减少体液丢失。
4.通过稳定细胞膜、提高细胞耐毒素能力、减轻钙负荷过重、抑制脂质过氧化调节免疫等不同环节起到细胞保护作用。
其中以山莨菪碱应用较多。山莨医学教、育网原创菪碱较阿托品作用相似，其抑制唾液分泌和扩瞳作用比阿托品弱。
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脓毒症休克是由各种不同病原体及其毒素，包括抗原抗体复合物，在人体引起的以全身炎症综合征、低血压及组织器官低灌注为特征的临床症候群。
在扩充血容量，纠正酸中毒的基础上，正确选用血管活性药，方有可能改善组织灌注。
在扩血管药物中以莨菪碱类或α受体阻滞剂较为常用。
