【内科学】50岁女性，急性心肌梗死病人，病后4周，左肩强直，疼痛，活动受限，最可能的情况是
A.乳头肌功能不全或断裂
B.心脏破裂
C.肩手综合征
D.心室膨胀瘤
E.梗死后综合征
1.该题也就是梗死后综合征，对吧。换汤不换药啊，是不？
2.肩手综合征也就是肩周炎嘛。都是一回事啊，怎么有那么多种说法。我认为意思一样的。
尽管起病方式不一样，但临床表现一样。
答案及解析：本题选C。
根据该题所给条件不是心肌梗死后综合征，心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
肩手综合征是指脑血管病并发的肩、手疼痛和运动障碍。发病率约占脑血管病的8.1%～8.6%，主要临床表现：
（1）常见于50岁以上的发病者。
（2）通常发生在脑血管病的1～15个月，也可发生在脑卒中后的15～30天内或在2年后发生。
（3）症状主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。表现肩、手指、肘关节疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，多汗，冷感等医学教，育网 原创植物神经症状，关节活动受限。
（4）如不及时治疗，病程可迁延3～6个月，部分病人出现有肌腱挛缩，皮肤肌肉萎缩，肩手挛缩畸形等而难以恢复。
（5）治疗肩手综合征，可口服强的松，或用醋酸强的松龙2毫克，利多卡因2毫克，维生素B12100ug，在肩部压医学教育网原创痛点处封闭，每周1次，4～6次为1疗程，并可配合理疗，按摩，必要时可行星状神经节阻断或交感神经节切断术。
狭义的肩周炎也就是所谓的冻结肩。冻结肩因具有肩肱关节各方向上的主动运动和被动运动明显受限，并伴有肩部疼痛的特点而被形象命名。冻结肩是最常见的肩周疾患，多发生于中年以后，50-60岁为发病高峰，40岁以下者很少患此病。肩周炎还是种具有自愈倾向的自限性疾病。肩周炎的临床病程十分特殊，当肩关节的疼痛和活动受限，僵硬的情况缓慢增加到一定程度，疼痛可逐渐消失，各方向的活动功能可慢慢恢复，甚至可以完医学，教 育网原创全恢复。不过，这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的自然转归时间。因此，即使肩周炎的自我缓慢的可能，也仍然采取积极主动的治疗措施。
【内科学】男性，56岁，患高血压性心脏6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为（B）
A心功能I级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E以上都不是
答案及解析：本题选B。
根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：一般将心功能分为四级，心衰分为三度。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称为Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称为Ⅱ级或中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。
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六分钟步行试验：是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽医学教育网原创可能地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离<150m，表明为重度心功能不全；150-425m为中度；426-550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
【内科学】对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（答案：B）
A.服用阿托品
B.植入性心脏转复除颤器
C.服用奎尼丁
D.安置房室顺序起搏器：起搏器用于传导阻滞，病窦综合征等情况。
E.静脉维拉帕米
选择D行么？
答案及解析：本题选B。
题中患者表现为反复发作室性心动过速/心室颤动，一般情况下室颤发作后不会持续很长时间，接着可发作致命性的窦性停搏，所以必须积极的干预除颤。故此题选B.
心脏复律除颤器的公认适应证：
1.非一过性或可逆性原因引起的心室颤动或室性心动过速所致的心脏骤停。
2.伴有器质性心脏病的自发性医学教，育网原创的持续性心动过速。
3.原因不明的晕厥，在心医学教育网原创电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效、不能耐受或不可取。
4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左心室功能不良的非持续性室速，在心电生理检查时，可诱发室颤或持续性室速，而不能被Ⅰ抗心律失常药所抑制。
5.无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，对其他治疗无效。
起搏器的公认适应证是：
（1）病态窦房结综合征SSS：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。
1、心动过缓导致心输出量下降，引起头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。
2、心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。
（2）房室传导阻滞（AVB）
1.有症状的Ⅱ度以上AVB，不论阻滞部位和类型。
2.无症状的Ⅱ度以上AVB，但心室率<40次/分，或证实心脏停搏>3s。
3.由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。
4.三分支传导阻滞。
（3）其他
1.颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起3s心脏停搏。
2.肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。
3.心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。
【外科学】男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏120次/分，血压150／90mmHg.腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88％。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞（++）／高倍镜。最可能的诊断是
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
C.急性胰腺炎
D.绞窄性肠梗阻
E.伤寒肠穿孔
请解释一下？“近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作”代表什么呀？
答案及解析：本题选B。
患者起病没有表现为典型的化学性腹膜炎表现，肝浊音界尚在，暂不考虑为典型的溃疡合并穿孔。起病过程为转移性右下腹痛，穿刺见黄色混浊液，量不多，考虑为阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。
“近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作”，提示有消化性溃疡或慢性胃炎可能，但在此次发病中，起病时没有表现为典型的消医学 教 育网 原创 化性溃疡合并穿孔，典型的消化性溃疡的腹痛还有一个特点，即穿孔后腹痛可缓解。如为慢性穿孔是有可能的。综合考虑此信息可能为干扰信息。
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急性阑尾炎的临床表现多种多样，有时与其它急腹症非常相似，而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下，症状和体征的进展特征是其最主要的特点。
转移性右下腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐步移向脐部，最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下：疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位（上腹及脐部）的疼痛消失，也就是说腹痛不是扩散而是转移。因此称为“转移性右下腹痛”。转移性右下腹痛的过程长短取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则不能少于约2小时，慢则可以1天或更长时间，但如果数分钟腹痛便转移，阑尾炎的可能性不大。腹痛转移，以转移到右下腹最为常见。约70%-80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点；也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
因阑尾的位置变异较大可以不在右下腹，所以并不是痛最后都要转移到右下腹。如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹痛部阑尾炎呈左下腹痛。
原则上阑尾炎一经诊断，应尽早手术切除。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的医学教育网原创病人还会复发。非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎，接受手术治疗的前、后，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以有发病已超过72小时或已形成炎性肿块等手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。应选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。
【外科学】男性，39岁，已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食，胃肠减压，补液等治疗3天后缓解，其幽门梗阻的原因可能为：
A.因局部炎症水肿造成幽门梗阻
B.因瘢痕收缩造成幽门梗阻
C.因胃癌造成幽门梗阻
D.因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻
E.因胃外肿块压迫造成幽门梗阻
答案及解析：本题选A。
消化性溃疡引起幽门梗阻的原因主要有三：
①幽门括约肌痉挛，梗阻为间歇性；
②幽门附近溃疡（十二指肠球部溃疡、幽门管溃疡、幽门前GU）炎症水肿使幽门狭窄，炎症水肿消退或减轻后梗阻即可缓解；
③幽门附近溃疡在愈合过程中，过多疤痕组织形成，使幽门狭窄，梗阻为持续性。
少数患者可因恶变的癌细医学教，育网原创胞浸润而使幽门狭窄。产生幽门梗阻常常不是单一因素，而是多种因素并存所致，而且胃潴留的程度与幽门的狭窄程度可不相平行。梗阻的部位通常发生在十二指肠，较少在幽门管或在幽门前胃窦部。
根据以上知识点，可做出本题的选择A。
