【外科学】要确诊为腰椎间盘脱突出的患者。手术前除实验室化验检查外，首先最应做的检查是哪项
A.肌电图
B.CT
C.MRI
D.腰椎管造影
E.腰椎正侧位X线平片
请解析？
答案及解析：本题选C。
1.MRI：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘的轴位像可以观察椎间盘突出形态及其所占椎管内位置医学教育网原创。椎间盘突出对硬膜囊压迫显示更清楚。
2.CT：主要是观察椎管不同组织密度的变化。表现为椎间盘组织在椎管内前方压迫硬膜囊，使硬膜囊向一侧推移。
3.X线平片：对椎间盘突出诊断意义有限。椎间盘突出患者在平片上可完全正常，部分患者可显示腰椎侧弯或在侧位片上显示腰椎生理性前凸变小或消失。
【传染病学】钩端螺旋体病雨水型的传染源是
A.鼠、牛
B.鼠、猪
C.猪、犬
D.猪、羊
E.犬、牛
请解释？
答案及解析：本题选C。
鼠是南方稻田型钩体主要传染源，鼠排带钩体的尿于稻田中，农民收割时易感染。
猪与人接触密切，排菌时间长，排菌量大医学教育网原创，易引起洪水型或雨水型流行。
犬活动范围广，是雨水型流行的重要传染源。
牛、马、羊的传染作用远不如猪和犬重要。
一般认为人作为传染源的意义不大。
【内科学】女性，20岁，劳累后畏寒高热右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是：
A.肺炎支原体
B.肺炎克雷白杆菌
C.肺炎链球菌
D.肺炎衣原体
E.金黄色葡萄球菌
请解释C和D的区别？
答案及解析：本题选C。题中所述符合典型的肺炎链球菌表现，故可能的病原体是C。
肺炎链球菌肺炎
病原体为肺炎链球菌，其致病主要是荚膜的侵袭作用。发病前常有淋雨受凉、过度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，达39℃～40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱。初为干咳，后有脓痰，典型的铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或血斑。胸痛相当常见。体检呈急性病容，呼吸减速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹医学教育网原创。大叶病变时有典型的肺实变 医学，教 育网原创 体征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基础状况不同，肺炎链球菌表现有很大差异。
诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C反应蛋白升高可大致建立临床诊断。
肺炎衣原体肺炎
病原体为衣原体。儿童和青年为易感人群，近年亦发现老年人感染亦在增加。儿童衣原体肺炎症状轻微，成人则较严重，发热、咽痛、咳嗽、痰可呈脓性。常有呼吸困难，甚至呼吸衰竭。X线多呈小片状浸润，重症患者有大叶实变。
肺炎衣原体培养较为困难，目前诊断可依据血清学诊断标准。
【内科学】以前的一道考题：急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律选用药物——阿托品。请解释什么叫加速性室性自主心律？
答案及解析：
非阵发性心动过速可发生在心房、心室交界区或心室，又称为加速的房性、交界必或室性自主心律（注：加速性室性自主心律即发生在心室的非阵发性心动过速）。此类非阵发性心动过速发作多有渐发渐止的特点。心电图主要表现为：频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频律多为70-130次/分，室性心律频率多为60-100次/分。由于心动过速频率与窦性频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发在于器质性心脏病。
加速性室性自主心律可见于冠心病、风心病、高血压病、心肌炎、扩张型心肌病、洋地黄过量、吸食可卡因等。也可发生于正常成人和儿童。在急性心肌梗死，特别是再灌注治疗时，其发生率可达80%以上。这是一种良性异位心律，多为一过性。由于频率不快，通常可耐受。除治疗基础疾病外，对心律失常本身一般不需处理医学教育网原创。由于丧失了心房同步收缩功能，原有心功能不全的患者，症状可能加重。阿托品通过提高窦性心率，夺获心室可终止这种异位室性心律。
【外科学】9岁男孩，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清。有骨膜反应。诊断是
A.软骨肉瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨肉瘤
D.骨瘤
E.骨软骨瘤
请分析下吧？
答案及解析：本题选C。题干描述只符合骨肉瘤。
骨肉瘤：肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。
软骨肉瘤：骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。
骨巨细胞瘤：偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变（注：近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变医学教育网原创），常伴有病理性骨折。
骨软骨瘤：长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。
骨瘤：颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。
【外科学】女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
请解析？
答案及解析：本题选C。
A.静脉胆道造影：静脉胆道造影是用静脉注射的方法将造影剂注入血液循环，造影剂与血浆蛋白结合进入肝脏，被肝细胞摄取、结合、排泄到胆汁中，当胆汁造影剂浓度达到1%～2%时即可显示胆道。可用于诊断胆道结石、胆囊结石以及胆道手术后残余结石。与口服胆囊造影一样，受到黄疸的限制。随着直接胆道造影法的广泛应用，静脉胆道造影有逐步被取代的趋势。
B.核素扫描：核素扫描能显示癌症是否转移到了其它器官，如骨骼、肝脏。
C.经皮肝穿刺胆道造影：本题的选项中只有C可选。
D.十二指肠低张造影：可使十二指肠与胰头部接触更为紧密，能较好地显示胰腺肿瘤或胰腺炎对十二指肠造成的压迫或浸润。
E.腹腔动脉造影：是经外周动脉穿刺、插管，使导管前端达腹腔动脉内，注入造影剂，造影，了解腹腔动脉的分支及形态。适用于上消化道（包括胆道）出血及肝脾破裂（尤其包膜下血肿形成医学教育网原创）部位、原因的诊断及急诊栓塞前常规检查者；肝、胆、胰、脾血管性 医学教 育网原创病变及肿瘤病变的诊断、鉴别诊断及介入治疗前常规检查。
超声检查提示存在高位胆管梗阻。下一步检查可选择PTC或ERCP或MRCP。高位胆管梗阻时可选用PTC。
ERCP较PTC的创伤性小。当无胆管扩张时（注：题中肝内胆管已明显存在扩张，且没有ERCP和MRCP的选项医学教育网原创），ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。
MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可部分替代有创性ERCP检查。
