【内科学】：男性，48岁，肝硬化病史6年，一天前呕血500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适

　　A.用酸性溶液灌肠

　　B.硫酸镁导泻

　　C.甘露醇导泻

　　D.肥皂水导泻

　　E.支链氨基酸静脉输注

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选D。

　　离子状态的NH₄⁺呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障；非离子状态的NH₃是有毒性的，且能透过血脑屏障。

　　NH₃←→NH₄⁺的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型NH₃，碱性环境形成非离子形NH₄⁺。

　　消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。

　　使用肥皂水导泻，使肠道呈碱性，增加肠道中的氨转化为非离子型的NH₃，并被吸收入血液循环，透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生医学教育网原创。

　　【生理学】：早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是

　　A.红细胞

　　B.淋巴细胞

　　C.脂肪细胞

　　D.嗜中性粒细胞

　　E.巨噬细胞

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选E。

　　确切的说是单核源性的巨噬细胞，即单核细胞迁入内膜后变为巨噬细胞。

　　动脉粥样硬化病变分几个阶段：

　　1.LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜。

　　2.ox-LDL与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞。对应病理变化中的脂纹。

　　3.动脉中膜的SMC经内弹力膜窗孔迁入内膜，吞噬 医学教 育网原创 脂质形成肌源性泡沫细胞胞，增生迁移形成纤维帽医学教育网原创。对应病理变化中的纤维斑块。

　　4.ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。

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　　动脉硬化是指一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病，包括三种类型：动脉粥样硬化医学教育网原创；动脉中层钙化（较少见）；细动脉硬化症。

　　【儿科学】：预防哮喘发作

　　A.静滴糖皮质激素

　　B.舒喘灵雾化吸入

　　C.抗生素

　　D.普萘洛尔

　　E.色苷酸钠

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选E.

　　静滴糖皮质激素：适用于严重哮喘发作时。

　　舒喘灵雾化吸入：即沙丁胺醇，为短效β₂激动剂，多用于治疗哮喘急性发作和预防运动性哮喘。

　　普萘洛尔：禁用。

　　色苷酸钠：用于预防哮喘发作。

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素是最有效的抗炎药物。用于哮喘发作的预防。哮喘急性发作时应与β₂激动剂或茶碱类合用。轻-中度者需长期吸入治疗。

　　口服用药：急性发作病情较重的患儿应早期口服糖皮质激素，以防病情恶化。

　　静脉用药：严重哮喘发作时应及时早期通过静脉给予琥珀酸氢化可的松或氢化可的松。

　　白三烯受体拮抗剂

　　白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类药物，适有于12岁以上儿童哮喘的长期预防治疗医学教育网原创。不宜用于哮喘发作期的解痉治疗。

　　β₂激动剂

　　短效β₂激动剂多用于治疗哮喘急性发作和预防运动性哮喘。如需要增加使用次数和剂量才能控制病情医学教育网原创，提示哮喘加重，此时忌过分或盲目增加次数。

　　缓释型及控释型制剂疗效维持时间长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。

　　肥大细胞膜稳定剂

　　色甘酸钠吸入用药用于预防哮喘发作，也可预防运动、冷空气等引起的急性气道收缩及季节性哮喘发作。

　　茶碱

　　控释型适用于夜间哮喘发作。医学，教 育 网原创 静脉用药用于哮喘急性发作。

　　【妇产学】：女性生殖器结核最先累及的部位是：

　　A.子宫内膜

　　B.子宫颈

　　C.输卵管

　　D.卵巢

　　E.盆腔腹膜

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选C。

　　生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核。常见传播途径有血行传播、直接蔓延、淋巴传播、性交传播（极罕见）。

　　血行传播是最主要的传播途径。由于输卵管粘膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管医学教育网原创，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯子宫、阴道或外阴者较少。

　　输卵管结核占女性生殖器结核的90%-100%，双侧性居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴是输卵管结核的特点表现医学教育网原创；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。

　　【儿科学】：1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动。肺部有中小水泡音，心率l80次/分。肝肋下3.0cm，诊断为

　　A.麻疹并发肺炎

　　B.风疹并发肺炎

　　C.麻疹并发肺炎，心衰

　　D.风疹并发肺炎，心衰

　　E.猩红热并发肺炎

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选B。

　　题中所述符合典型的麻疹临床表现（详见后）。咳嗽加重，伴喘，口周发绀（注：为周围性发绀，提示局部血液中还原血红蛋白浓度达到引起发绀的浓度），鼻翼扇动（注：为纠正低氧而出现的一种主动性呼吸运动增加的体征，原因可有呼吸系统疾病和循环系统疾病等等），肺部有中小水泡音（注：多发生在小气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死）医学教育网原创。心率180次/分，肝肋下3.0cm（注：正常1岁小儿心率为100-120次/分，正常婴幼儿肝脏肋缘下可扪及1-2cm，6-7岁时不应再扪及）。

　　患儿诊断麻疹应无问题。患儿存在明确的呼吸系统症状和体征，提示有肺炎，有肝大体征，考虑有心功能不全。

　　典型麻疹的不难诊断，根据当地有麻疹流行，患儿医学教 育网 原 创 有触史，典型麻疹的临床表现如急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑（注：自发热等前驱症状后第2-3天出现，是有诊断价值的一个特异性体征）即可诊断。

　　皮疹多于发热后第3-4天开始，始于耳后、发际；渐及前额、面、颈；自上而下至胸、背及四肢，最后达手掌和足底。

　　肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿，可发生于麻疹的各期，是麻疹死亡的主要原因之一医学教育网原创。麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发细菌或其他病毒感染。

　　心肌炎多见于2岁以下小儿，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭，甚至心源性休克。