【内科学】：风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

　　A.肺毛细血管破裂

　　B.合并肺结核

　　C.急性肺水肿

　　D.支气管静脉破裂

　　E.合并支气管扩张

　　请解释？

　　答案及解析：本题选D。

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄咯血有四种临床表现：

　　1.突然大咯血：咯血量大，是薄而扩张的支气管静脉破裂所致 医学教 育网原创，常由于左房压力突然升高引起。

　　2.痰中带血：伴有夜间阵发性呼吸困难，

　　3.咳粉红色泡沫痰：是急性肺泡水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。

　　4.肺梗死：是二尖瓣狭窄伴有心衰的晚期并发症。

　　【妇产科学】：女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

　　A.产褥感染

　　B.肌瘤恶性变

　　C.肌瘤玻璃样变

　　D.肌瘤囊性变

　　E.肌瘤红色样变

　　答案及解析：本题选E.患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关医学教育网原创。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　玻璃样变又称透明变性，是常见。

　　囊性变是玻璃样变的继续发展。

　　肉瘤样变少见，多见于年龄较大的女性，肌瘤在短时间内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。

　　钙化多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤，常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。

　　【儿科学】：患儿，2岁。近几天低热，咳嗽，盗汗，乏力，双肺呼吸音粗，胸部x线见左肺哑铃“双极影”，下列哪项不是判断活动性肺结核的主要指征

　　A.未接种卡介苗“OT”试验，>20mm

　　B.结核中毒病状

　　C.血沉增快，无其他原因解释

　　D.痰液中找到G杆菌

　　E.纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变

　　请解析？

　　答案及解析：本题选D。

　　选项D为“痰液中找到G杆菌”，应为“结核杆菌”。故本题选D。

　　小儿活动性结核病的参考指标为

　　1.结核菌素试验强阳性和极强阳性。

　　2.未接种卡介苗且＜3岁，尤其是＜1岁婴儿结核菌素试验中度阳性者。

　　3.排出物中找到结核菌。（并非选项D中述的革兰氏菌医学 教育网原创）

　　4.胸部X线检查示活动性原发性肺结核改变者。

　　5、血沉加快而无其他原因解释者。

　　6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。

　　【传染病学】：下列关于结核菌素试验结果的判断哪项是正确的

　　A.凡阳性结果者，即可确诊为结核病

　　B.凡阴性结果者，即可排除结核病

　　C.急性粟粒性结核病时，结果可呈阴性

　　D.接种卡介苗72小时后出现阳性反应

　　E.接种卡介苗后的阳性反应较自然感染强

　　请解析？

　　答案及解析：本题选C.本题涉及到的知识点较多，详见下。

　　结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。

　　阳性见于

　　1.接种卡介苗后。（注：选项A错误）

　　2.年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核标菌。

　　3.婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性越大。

　　4.强阳性和极阳性反应者，示体内有活动性结核病灶。

　　5.由阴性反应转为阳性者，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。

　　阴性见于

　　1.未感染结核。

　　2.结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内医学教育 网原创）。（注：选项B错误）

　　3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病（注：选项C正确）；急性伟染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等。体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病。

　　4.技术误差或结核菌素失效。

　　高浓度（100-250IU）仍阴性（硬结直径<5mm）基本可以排除结核病。

　　卡介苗接种后，硬结直径多为5-9mm（注：选项E错误）；硬结颜色浅红；硬结质地较软，过缘不整；阳性反应持续时间较短，2-3天即消失（注：选项D错误医 学教育网原创）；阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。

　　自然感染后，硬结直径多为10-20mm；硬结颜色深红；硬结质地较硬，过缘清楚；阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上；阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。

　　【儿科学】：男孩，7岁。因其父母正患活动性肺结核，故来体检。体检时发现患疱疹性结膜炎。心肺听诊未见异常。做OT试验，其浓度应从何开始

　　A.1：100

　　B.1：2000

　　C.1：1000

　　D.1：2000

　　E.1：10000

　　为什么？

　　答案及解析：本题选E。

　　若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜从1：10000 OT稀释液开始，防局部过度反应及可能引起的内部病灶反应。

　　结核菌素试验常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素（old tuberculin，OT）和结核菌纯蛋白衍化物（prtein purified derivative， PPD）， PPD不像OT含有培养基成分，可避免由它造成的假阳性反应，用PPD做结核菌素试验结果恒定。

　　一般用1：2000 OT稀释液0.Lml或PPD制品0.Lml（每0.Lml内含结核菌素5单位医 学教育网原创）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72/小时观测反应结果。如为阴性，可逐渐增加浓度复试，一 般1：100 0T仍阴性，可除外结核感染。

　　结核菌素试验阳性判断

　　硬结不足5mm为阴性；≥5mm为阳性（+）；10-19mm为中度阳性（++）；≥20mm为强阳性（+++）；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++）。

　　【儿科学】：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于

　　A.钙吸收代谢障碍

　　B.磷吸收代谢障碍

　　C.甲状旁腺功能不足

　　D.维生素D缺乏

　　E.神经系统兴奋性增高

　　请分析？

　　答案及解析：本题选C。

　　维生素D缺乏性手足搐搦症

　　维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或钙离子<1.0mmol/L（4mg/dl）时，即可引起神经肌肉兴奋性增高，出现症状。

　　营养性维生素D缺乏性佝偻病

　　可以看是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦症时，PTH不能代偿性增加医学 教育网原创），以动员骨释放出钙、磷，使血钙浓度维持在正常或接近正常水平。

　　注：两者最初都是由维生素D缺乏开始，依PTH分泌是否代偿性增加而发展成两种疾病。