【外科学】问题：男，29岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者诊断为
A.左精索静脉曲张
B.左睾丸炎
C.左睾丸萎缩
D.左精索静脉炎
E.左斜疝
为什么不选D？
答案及解析：本题选A。
精索静脉炎多与感染有关。常造成静脉血流不畅或有血栓形成。引起静脉发炎或精索蔓状静脉丛迂曲扩张，本病多见于青壮年，常发生在左侧。
精索静脉炎临床主要表现为精索静脉区红肿疼痛，肿胀部位有硬结，皮肤呈青紫色，精子减少，性功能障碍医学教育网原创，可造成不育。
精索静脉曲张临床主要症状为：多无明显症状，仅阴囊内坠胀感，直立体位或增加腹压时症状和体征加重，阴囊内可触及蚯蚓状软性团块。
综上所述，该患者符合精索静脉曲张的诊断，正确答案是A。
相关内容
根据静脉曲张的程度可将其分为三度
Ⅰ度 站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsava试验，即让病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。
Ⅱ度 站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管。
Ⅲ度 阴囊部可触见蚯蚓状或团块曲张之静脉。
以上所述为临床型精索静脉曲张，近年来国内外日益重视对亚临床型静脉曲张的研究，该类病人在体检时不能发现精索静脉曲张，Valsava试验亦阴性，但经B超、放射性核素显像、彩色多普勒超声及精索静脉造影，可发现极轻微的精索静脉曲张，往往在不育检查时发现。一般认为为静脉血管直径超过2mm为亚临床型，超过5mm为临床型精索静脉曲张。
精索精脉曲张病人应常规行精液检查。多数病人有精子数量、活动度、形态异常，严重者可无精子。
治疗
既往认为对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育时可不处理。但随着近年对亚临床型精索静脉曲张的研究，认为亚临床型亦会造成对睾丸功能的影响，因此也应积极治疗。伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗。对于青少年精索静脉曲张病人，也主张尽早手术，因年龄越大，病程越长，睾丸功能的损害越严重。
手术治疗是目前最有效的治疗方法，以开放手术为主。手术方式为精索静脉高位扎术，原则是在腹股沟管或腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉，而避免结扎精索外静脉、输精管静脉和精索动脉可能引起睾丸萎缩。应用腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双医学教育网原创侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。亦有行精索内静脉治疗精索静脉曲张的方法，因需要特殊设备和技术且有栓塞剂进入循环系统的危险，应用并不广泛。
精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%～80%，恢复生育能力为30%～50%。
【外科学】青年女性，尿频、尿痛伴终末血尿4月余，尿呈淘米水状，内有大量的脓细胞和絮状物，最可能的诊断为
A.肾盂肾炎
B.肾结核
C.膀胱炎
D.榆尿管结石
E.膀胱肿瘤
答案及解析：正确答案是B。
A.肾盂肾炎（症状重，主要为膀胱刺激、血尿和脓尿，但是膀胱刺激症状没有肾结核产生的刺激症状持久）
B.肾结核（主要表现为膀胱刺激、血尿、脓尿、腰痛和肿块以及全身症状）
C.膀胱炎（主医学教育网原创要为膀胱刺激、尿液可以混浊，但是一般不会有血尿）
D.榆尿管结石（主要表现为肾绞痛伴腹股沟放射医学教育网原创、血尿、膀胱刺激、恶心呕吐，一般没有脓尿）
E.膀胱肿瘤（主要表现为血尿、膀胱刺激，一般没有脓尿）
所以正确答案是B。
【外科学】某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀。肠鸣音消失，腹部x线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取
A.剖腹探查
B.全胃肠钡餐透视
C.胃肠减压支持疗法
D.腹腔穿刺，灌洗
E.以上均不合适
是术后什么原因引起的呢？出现粪漏和脓肿时不剖腹探查能治愈吗？
答案及解析：本题选C。
教材中有如下描述：术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致。随着胃肠道蠕动恢复即可自行缓解。如术后已数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，是早期医学教育网原创肠粘连或其它原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外也会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。
处理原则：可予以持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。如非胃肠道手术，亦可应用促进肠蠕动的药物。对于腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗不能好转者，常需要再次手术。
【内科学】风湿关节炎（RA）病人中可以查到类风湿因子（RF），因此RF（答案：C）
A.是诊断RA的必备条件
B.一旦出现，将不会发生改变
C.可随疾病的变化而变化
D.正常人不会出现
E.在其他自身免疫病中不会出现
为什么？
答案及解析：本题选C。
临床内科学：类风湿因子可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（注：在临床内科学中描述为四型，没有IgD型；但在实验室诊断学中描述为5型），是类风湿关节炎血清中针对IgGFC片段上抗原表位的一类自身抗体，类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。IgM型RF阳性率为60%～78%。
实验室诊断学：约90%类风湿性关节炎（RA）患者的RF呈阳性。IgA-RF与骨质破坏有关，早期IgA-RF升高常提示病情严重，预后医学教育网原创不良；IgE-RF升高时，已属病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、SLE等患者都有较高的阳性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出现RF。
【内科学】男性，58岁，3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法
A.链激酶溶栓治疗
B.急诊冠脉旁路移植术
C.经皮腔内冠状动脉成形术
D.大量输液补充血容量
E.主动脉内气囊反搏
请解释？谢谢！
答案及解析：本题选C。
教材中有如下描述：紧急性经皮冠状动脉介入术或称为直接PCI术，发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术已被公认为是一种目医学教育网原创前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。溶栓失败未达到再灌注也可实行补救性PCI。心肌梗死发生后，尽早恢复心肌灌注能降低近期死亡率，预防远期心力衰竭发生。
