【内科学】询问家族史，其父、兄均有肺气肿，该患者发病最可能与哪种因素有关

　　A.吸烟

　　B.大气污染

　　C.粉尘吸人

　　D.自主神经功能紊乱

　　E.α1-抗胰蛋白酶缺乏

　　答案及解析：本题选E。

　　肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说认为人体内存在着弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶）。弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，造成肺气肿病变。医学教育网原创。

　　肺气肿的发生还与遗传因素有关。α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿是由于先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶所致。

　　该题示询问家族史，其父、兄均有肺气肿，因此该患者发病最可能与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关。

　　【内科学】女性，32岁，月经增多伴发热2周，Hb50g/L，WBC3.2×10的9次方/L，血小板30×10的9次方/L，骨髓象呈成熟红细胞与有核细胞比例100∶1，该病诊断

　　A.急性白血病早期

　　B.急性再障

　　C.急性ITP伴缺铁性贫血

　　D.类白血病反应

　　E.粒细胞缺乏症早期

　　不明白，请解释？

　　答案及解析：本题选B。

　　骨髓象检查提示早期细胞少见，骨髓造血不良，结合血小板也减少，考虑为急性再障。

　　骨髓增生程度的分级：

　　1.骨髓增生程度成熟红细胞与有核细胞之比常见原因

　　2.增生极度活跃1∶1白血病等

　　3.增生明显活跃10∶1白血病、增生性贫血

　　4.增生活跃20∶1某些贫血疾病

　　5.增生减低50∶1造血功能低下医学教育网原创

　　6.增生严重减低300∶1典型再生障碍性贫血

　　【内科学】导致慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制

　　A.泌尿系及全身的感染

　　B.贫血加重

　　C.大量蛋白尿

　　D.肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过

　　E.高度水肿

　　请解释一下？

　　答案及解析：本题选D。

　　教材中提到慢性肾功能衰竭的发病机制有7点内容。其中第一点为肾小球血流动力学改变。其中描述到：各种病因引起的肾单位减少，将导致分健存肾单位代偿性肥大，肾毛细血管内静水压和肾小球血流量增加，单个肾单位的肾小球滤过率增加，形成肾小球高灌注、高压力和高滤过。医学教，育网原创。虽然这种肾单位代偿性肥大是机体经过血管活性介质、细胞因子和生长因子等介导的适应性机制，但由此引起的肾小球内血流动力学变化，可进一步损伤、活化内因子细胞、系膜细胞，产生、释放血管活性介质、细胞因子和生长因子，从而加重肾单位肥大和肾小环内血流动力学变化，形成恶性循环，最终导致肾小球硬化。

　　【传染病学】急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

　　A.大量使用有效抗生素

　　B.应用升压药物

　　C.扩容治疗

　　D.解除胆道梗阻，通畅引流

　　E.纠正水、电解质平衡紊乱

　　为何不选C？

　　答案及解析：本题选D。

　　教材中有如下描述：急性梗阻性化脓性胆管炎时，治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术，首先建立通畅的静脉输液通道，加快补充水、电解质，补充有效循环血量，同时给予大剂量有效抗生素，休克者使用多巴胺维持血压，防止病情恶化。手术以切开胆总管减压并引流胆管挽救生命为主要目标，力求简单有效，胆总管内结石应力争取净，尽量缩短手术时间。大多数病人当手术切开胆总管后病人的血压就会回升。（注：教材中并没有进一步阐明其机制）医学教，育网原创。

　　【外科学】男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。何种治疗方法为首先

　　A.内科治疗

　　B.毕Ⅰ式胃大部切除

　　C.毕Ⅱ式胃大部切除

　　D.迷走神经切断术

　　E.近端胃切除

　　为什么选B，什么情况做毕II式？

　　答案及解析：本题选B。

　　胃溃疡手术治疗适应征，包括：A.严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合；B.内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12个月内即复发者；C.发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；D.胃十二指肠复合溃疡；E.直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。

　　根据以上知识点，结合本题，可得出本患者的治疗方式应选手术治疗。

　　胃溃疡的手术方式主要有：

　　A.对无并发症的胃溃疡，可采用胃大部分切除，胃十二指肠吻合治疗，即为毕I式。

　　B.对于合并溃疡出血，穿孔，幽门梗阻者，采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止血，切除溃疡或闭合穿孔，解除梗阻。医学教。育网原创。

　　C.高位胃溃疡治疗的术式选择，应根据病人的一般状况及溃疡的位置，大小，是否穿透等具体情况而定，一般可行包括溃疡在内的远侧胃大部切除，半口胃空肠吻合。溃疡位置过高可行溃疡旷置的远侧胃大部切除治疗。

　　D.对胃后壁穿透性溃疡，可沿溃疡切断，溃疡面用石炭酸烧灼后旷置于原处，再行胃大部切除治疗。

　　根据以上知识点，结合本题，可做出本题的选择B。

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　　BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。其优点是：

　　1.方法简单，符合生理；

　　2.能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。

　　3.胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，BillrothⅠ式吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。

　　对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者，不适合作BillrothⅠ式吻合。因为要完全切除溃疡，有损伤胰腺甚或胆管的危险，如切除不足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发。

　　BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：

　　1.可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。

　　2.对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。医学教育网原创。

　　胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。