我院自1995年5月～1996年11月采用电视透视下手法复位加经皮克氏针固定治疗严重移位的小儿肱骨髁上骨折16例，效果满意，现报道如下：
临床资料
男12例，女4例。平均年龄7.2岁。骨折均为伸直型，尺偏9例，桡偏6例，合并同侧桡骨远端骨折1例。依据Holmberg‘s分类2级1例，3级8例，4级7例。除1例为皮牵引6天后采用该术外，其余病例均在伤后13小时内进行手术。
结果
术后平均住院5～8天，摄片复查无一例发生骨折再移位。针道感染1例，经抗生素治疗后痊愈。随访11例，平均随访时间12.1个月，依据Doget‘s评价表评价随访效果，优10例，良1例。无血管神经并发症及需手术矫正的肘内翻畸形。
讨论：
本方法适用于①就诊早、肿胀不严重、骨折端移位明显、无神经血管并发症、手法复位成功的闭合性肱骨髁上骨折；②骨折后肿胀严重经短时间牵引治疗，肿胀消退、手法复位成功的病例。为便于无菌操作、观察及对比，手术最好在带有电视影像增强及图像储存功能的床边透视机下进行。患儿给予适当麻醉，手法整复要求尽量达到解剖复位，特别注意骨折远端不应尺偏，以减少术后肘内翻可能。整复后经透视确认无移位后，患肘过屈135°，经外髁钉入直径1.5～2.0mm克氏针2枚，进针方向与肱骨长轴成45°，后倾10°。活动肘关节检查骨折无移位后，屈肘45°中立位石膏托固定。术后2周改为屈肘90°石膏托固定，术后4～5周后摄片复查有三级或三级以上骨痂生长后拔除克氏针，开始功能锻炼。
文献报道，经内髁置入克氏针可能损伤尺神经，我们观察到经外髁交叉置入2枚克氏针即能达到牢靠的固定，本组16例经整复后透视及摄片检查均未发现骨折断端再移位。仅1例轻度无需处理的肘内翻及1例针道感染。
本方法固定可靠，操作方便，住院时间短，费用低，并发症少。但仍需接触放射线，设备要求高，可能发生针道感染。
武汉市儿童医院·韩镜明 张文 傅桂兵 李达泉 郑红卫
