我院从1987～1996年共收治肱骨干骨折214例，其中对35例进行了内固定治疗，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例中男25例，女10例，年龄最小16岁，最大71岁；受伤原因：砸伤11例，跌击伤12例，车祸撞伤10例，机器绞伤2例；左侧22例，右侧13例。骨折部位和类型：上1/3骨折5例，中1/3骨折11例，下1/3骨折19例；闭合骨折29例，开放性骨折6例；新鲜骨折32例，陈旧性骨折3例；楔形骨折14例，螺旋粉碎性骨折10例，多段骨折4例，不规则粉碎骨折7例。合并伤：骨折合并桡神经损伤4例，尺桡骨骨折5例，骨盆骨折2例，股骨骨折3例，胫腓骨骨折3例，肝破裂1例。
1.2 治疗方法 35例中钢板内固定19例，梅花钉内固定4例，梅花钉加钢丝捆扎内固定7例，弹性矩形钉内固定3例，钢丝捆扎加拉力螺钉内固定2例，术中2例见桡神经不全断裂行断裂处神经外膜吻合，2例桡神经挫伤水肿行神经外膜松解。
1.3 治疗结果 35例肱骨干骨折内固定后并发钢板弯曲，骨断端畸形2例，经手法整复外展位肩人字石膏外固定后愈合。钢板断裂1例，2次手术内固定加植骨后愈合，梅花钉内固定后肩关节外展活动障碍3例，拔钉后经功能锻炼，2例恢复正常，1例肩关节外展仍受限，其他均按期愈合，功能良好。3例术后出现桡神经损伤，与术前4例桡神经损伤病例经用神经营养药和中药2～3月恢复。
2 讨论
2.1 肱骨干骨折的手术适应症 肱骨干周围有许多肌肉包绕，由于暴力冲击的方向、肌肉的牵拉及肢体重力的作用，可发生不同部位、不同类型的骨折及不同方向的移位。骨折后大多数经手法复位外固定可达到满意的治疗效果。但对骨折端间有软组织嵌夹，手法屡次复位失败者；或手法复位后断端仍分离、旋转成角畸形，达不到功能复位者；肱骨多段骨折手法不能达到满意复位者；开放性骨折经彻底清创后，为了利于软组织的修复，而内固定不会发生感染者；合并血管神经损伤需手术探查处理者以及同一肢体多处骨折脱位者为切开复位内固定的适应症。
2.2 内固定材料的选择 因骨折部位和类型不同，术前应仔细阅读X片，制定手术方案，选择合适的内固定材料。我们的经验是多段、螺旋形粉碎性骨折，严重开放性骨折选用梅花？内固定或加钢丝捆扎或拉力螺钉加钢丝捆扎内固定，钢丝捆扎可纠正旋转分离移位。楔形和不规则粉碎骨折选用钢板内固定，断端间有骨缺损者取髂骨1期植骨，中下段骨折选用梅花钉内固定时，因肱骨在下1/3段逐渐变为扁三角状，梅花钉自肱骨大结节向下打时，易发生阻力致断端分离，我们将穿过此部位的梅花钉预制成和髓腔同一形状就可顺利打入，或从鹰咀凹上方开窗打入弹性矩形钉。术后早期进行肩肘关节功能锻炼，以防发生关节活动受限。
2.3 预防桡神经损伤 桡神经紧贴肱骨中下段骨面，中间仅隔一薄层肌肉组织，经解剖实验观察，桡神经在此处活动性最小［1］。骨折后断端牵拉、嵌夹、撕裂可造成桡神经挫伤、不全或完全断裂。刘世清等报道肱骨干骨折桡神经损伤率高达10%～23%，在中下1/3处的骨折更易损伤桡神经，此处骨折向外成角和移位并发桡神经瘫，或手法整复后出现桡神经瘫，应尽早手术［1］。因此手法复位或适应手术者施术前应仔细检查桡神经功能以防漏诊，整复或内固定过程中常因牵拉、挤压过度、器械撞击等原因，也可使桡神经继发损伤。而骨折愈合后取内固定时原解剖结构发生改变，也易损伤神经，所以手术中应熟悉解剖结构，操作轻柔。为预防中下段骨折术中引起桡神经损伤，近来我们将病人俯卧位，采用后方入路［2］，从三头肌长头和外侧头之间钝性分离，将桡神经牵向外侧，钢板置于肱骨后侧，有效防止了桡神经的损伤。
2.4 骨折延迟愈合或不愈合 肱骨干骨折后因正常愈合过程由于各种各样因素受到影响或破坏，特别是固定不牢靠致骨折发生延迟愈合或不愈合，其中以中下1/3骨折不愈合率最高［3］。我们的体会是骨折复位固定后超过了应愈合的时间，断端仍有反常活动存在，X片显示间隙增宽，周围无骨痂者，有骨折不愈合的可能，应及时切开复位内固定并植骨。通过3例陈旧性骨折术中见断端间只有少量纤维瘢痕组织连接，骨质硬化，髓腔闭塞。术中切除纤维瘢痕组织，打通髓腔，骨断端修整成台阶状，髓腔插入植骨条，将骨折复位，钢板固定，周围放植骨块，骨折均愈合。
参考文献
1 刘世清，郑望苟，王志林，等。肱骨下段骨折并发桡神经损伤22例临床分析。中国中医骨伤科杂志，1998，4：34。
2 荣国威，翟桂华，刘 沂，等译。骨科内因定。北京：人民卫生出版社，1995.306。
3 王亦璁，孟继懋，郭于恒，等。骨与关节损伤。北京：人民卫生出版社，1998.358。
宁夏中卫县医院骨科·马兴福 李维平
