自1993年以来，我们采用闭合复位经皮穿针内固定的方法治疗老年人肱骨干骨折38例，效果满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男10例，女28例，年龄60～79岁，平均69.5岁，左侧22例，右侧16例。骨折部位：肱骨上段9例，中段22例，下段7例。骨折类型：横型骨折15例，斜行骨折9例，螺旋形骨折11例，粉碎性骨折3例。骨折性质：闭合性骨折35例，开放性骨折3例；伤后至治疗时间最长20 d，最短 6 h.内固定器械：克氏针28例，其中一根11例，二根8例，三根9例。三棱针10例，其中一根3例，二根5例，三根2例。经肱骨大结节进针31例，经肱骨外髁进针7例。
1.2 治疗方法 手法整复经皮穿针内固定：在臂丛或颈丛神经阻滞麻醉无菌操作下整复穿针内固定。①经肱骨大结节前外侧向远端穿针，患者取端坐位或仰卧位，一助手固定 患肩，另一助手屈肘位握持肘关节。术者取一3.0 mm的骨圆针或三棱针自肱骨大结节前外侧用锤缓缓击入。边进针边向后内侧按压针尾，使骨圆针或三棱针与肱骨干长轴一致，并顺利进入近端骨髓腔。两助手对抗牵引，术者行手法整复。在C臂X线机或手提X线机透视证实复位满意后，维持位置，助手将骨圆针或三棱针打入远折端髓腔，直至肱骨髁上部，不稳定时，依其做标志，同样击入一至二根，针尾折弯埋于皮下，无菌敷料包扎。 ②经肱骨外髁向近端进针，按类似的方法将克氏针或三棱针经远端髓腔击入近折端髓腔1～3根。
1.3 术后处理及功能锻炼 术后根据骨折及固定情况配合适当外固定，术后第二天即行握拳活动，2周后行扶肘耸肩活动，4～6周后扶肘行肩关节外展、屈伸和肘关节伸屈活动。6～8周X线证实骨折达临床愈合时，拆除夹板或石膏固定，3～8个月X线证实达骨性愈合时取出内固定，行全面功能恢复锻炼。复诊要求：术后每半月复查一次，2个月后每月复查一次，直至取出内固定为止。
2 结 果
38例中，达解剖复位8例，近解剖复位10例，功能复位20例，3个月后患肢功能基本恢复。1例死亡，2例肩关节外展受限。原因是针尾稍长影响肩外展，拨针后肩关节功能逐渐恢复。经8个月～5年随访，全部达到骨性愈合。
3 讨 论
3.1 肱骨干骨折因周围肌肉舒缩力不平衡，且上臂较粗短，手法复位外固定难以维持理想的对位，而致疗效欠佳。采用手术切开复位内固定，因创伤大，易感染、骨不连等术后并发症，加之患者年龄高，老年病多，常伴有不同程度的骨质疏松，患者在思想上也不易接受，肱骨干骨折伴有血管、神经损伤时，方采用切开内固定。经皮穿针内固定能克服二者的不足，具有创伤小、操作简单、容易掌握，感染机会少、骨折愈合快、再次手术取内固定容易、对患者全身干扰小、病人容易接受等优点，且在基层医院易于开展。临床观察认为，对于肱骨干横断型、短斜型、螺旋型、部分粉碎性及多段骨折较为适合。
3.2 肱骨髓腔较大，骨圆针或三棱针穿入髓腔仅能控制侧方移位。因此术后须根据骨折情况配合石膏或小夹板外固定，从而使骨折固定更牢固，并纠正残余的侧方移位或成角畸形，固定后可进行功能锻炼。本组肱骨中段及上段31例患者，均采取从肱骨大结节处进针，而肱骨下段7例患者，均从肱骨外髁外进针，这样将更有效地固定骨折端，从而有利于骨折愈合。
河南省滑县骨科医院·明立功 明新杰 明新广 明新忠 明新月
