医学教育网（www.med66.com）临床医师：《答疑周刊》第4期
【内科学】某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热，咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择:
A.更换广谱抗生素+灭滴灵
B.体位引流+气管内滴人抗生素
C.手术切除
D.纤支镜吸脓引流及局部注药
E.局部穿刺，脓肿腔内注药
答案及解析：本题选C。
急性肺脓肿经有效的抗生素治疗，大多数患者可治愈，少数患者疗效不佳，在全身状况和肺功能允许情况下，可考虑外科手术治疗。其手术适应证为：①慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔仍不缩小，感染不能控制或反复发作；②并发支气管胸膜医学教 育网原创瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者；③大咯血经内科治疗无效或危及生命时；④支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿。
【内科学】女性，加岁，10多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征，胸片：双肺下野纹理略增强，你考虑诊断可能是
A.慢性支气管炎
B.支气管扩张症
C.支气管内膜结核
D.支气管肺癌
E.支气管囊肿继发感染
答案及解析：本题选B。
支气管扩张症：与慢支相似，也有慢性反复咳嗽、咳痰，但痰量常较慢支多，痰性质多为脓性，合并感染时可有发热、大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿性啰音为主，部位与病灶位置吻合，较固定。病程长的患者可见消瘦、杵状医学教 育网原创指（趾）。X线检查常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状，受累肺叶常见容积缩小，易合并肺炎。胸部CT检查（尤其是高分辨率薄层CT）多可以明确诊断。
【内科学】女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛维持量0.25mg／D，近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛0.5mg／D，共8天，人院心电出现房速伴2：1房室传导阻滞，应采取的措施是：
A.增加地高辛剂量
B.地高辛改为0.25mg，1日1次
C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾
D.停用地高辛，加用苯妥英钠口服
E.减少地高辛用量，0.125mg／D
答案及解析：本题选D。
洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。发生洋医学教 育网原创地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。（注：依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。）
【内科学】59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PAO2 55mmHg，PACO2 75mmHg，pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是
A.心得安
B.异搏定
C.乙胺碘呋酮
D.西地兰
E.5％碳酸氢钠
答案及解析：本题选E。
对于肺心病而言，出现心律失常时：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。应注医学教 育网原创意与洋地黄中毒等引起的心律失常相鉴别。一般的心律失常经过控制呼吸道感染，纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡及电解质紊乱，可自行消失（注：本题依此选E。）；如持续存在，可根据心律失常的类型选用药物。
