【内科学】38岁男患，因突然发冷发热、咳嗽、咳铁锈色痰入院，现胸部X线拍片显示肺内炎性浸润已基本消失，胸部检查可听及的体征是
A.大水泡音
B.中水泡音
C.捻发音
D.支气管呼吸音
E.支气管肺泡呼吸音
学员提问：病变已经吸收怎么会出现中水泡音呢？
答案及解析：本题选B。
肺炎链球菌肺炎一般不引起肺组织结构破坏，病变在消散后通常不留痕迹。X线拍片显示肺内炎性浸润已基本消失（如没有消散，则可闻及捻发音），医学教 育网原创如还存在小支气管炎，则可能闻及中水泡音。
大水泡音：发生于气管、主支气管、空洞部位。多出现在吸气早期。
中水泡音：发生于中等大小支气管。多出现在吸气中期。
捻发音：细支气管和肺泡壁因分泌医学教 育网原创物存在而互相粘着陷闭，当被气流冲开时发出。多在吸气终末期发生。
支气管呼吸音：正常呼吸音。
支气管肺泡呼吸音：正常呼吸音。
【生理学】细胞膜内外正常Na+和K+浓度差的形成与维持是由于
A.膜在安静时对K+通透性大
B.膜在兴奋时对Na+通透性增加
C. Na+、K+易化扩散的结果
D.细胞膜上Na+-K+泵的作用
E.细胞膜上ATP的作用
答案及解析：本题选D。
Na泵的主要作用是维持膜两侧的离子浓度差，还可以直接影响静息电位。静息时，细胞膜对Na+、K+均有一定的通透能力，因此存在一个恒定的由膜外向膜内的Na+离子流和一个恒定的膜内向膜外的K+离子流。这两个电流都会刺激Na泵医学教，育网原创的主动转 医学，教 育网原创 运，分别将Na+和K+逆浓度梯度转运回细胞外和细胞内，从而维持细胞膜内外Na+和K+浓度的相对稳定。
【内科学】男性，40岁，间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音，诊断可能为：
A.消化性溃疡并幽门梗阻
B.十二指肠淤滞症
C.胃癌
D.急性胃炎
E.神经性呕吐
答案及解析：本题选A。
患者慢性间歇性腹痛3年，近日才出现的呕吐，呕吐物含发酵食物，查体有胃潴留的体征。消化性溃疡所致的幽门梗阻中，80%以上由DU引起，其余由幽门 管溃疡和幽门前区溃疡。幽门梗阻产生的原因：一类是由于溃疡活动期溃疡周围组织炎性充血、水肿或炎症引起的医学教 育网原创幽门反射性痉挛所致，此类内科治疗有效；另一类是由于溃疡多次复发，瘢痕形成和瘢痕组织收缩所致，内科治疗无疗，多需外科手术或内镜下扩张治疗。
鉴别
1.十二指肠淤滞症是因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张，临床上出现上腹部腹胀、腹痛、恶心与呕吐等一系列症 状。（患者病史有3年，近日才出现呕吐症状。十二指肠淤滞症起病后，因压迫梗阻无法解除，因此会出现一系列症状，故除外。）
2.胃癌：患者没有近期体重减轻，贫血等相关提示，放到后面考虑。
3.急性胃炎：多有诱因，如饮酒等。题干中没有。
4.神经性呕吐：多有胃肠神经官能症、神经性厌食等。
【药理学】问题：高血钾为什么禁用奎尼丁？
答案及解析：
总结：高血钾状态和奎尼丁都有降低传导性、兴奋性及负性肌力作用。在高血钾时，使用奎尼丁更易出现严重的传导阻滞。
高血钾时，Em-Et距离（即静息膜电位负值和阈电位之间的距离）减小以至消失，静息膜电位减少，0相去极化速度降低、幅度减小，兴奋扩布减慢，影响和心肌的传导性和兴奋性。（通过其它机制影响了自律性）
奎尼丁可阻滞钠通道（还可阻滞其它通道）使大部分心肌组织的不应期延长。中毒浓度可导致房室及室内传导阻滞。
一、高血钾状态
高血钾时，心肌快反应自律细胞膜对K+的通透性增高，4相K+外向电流增大，自动去极化延缓（自律性下降）；静息膜电位减少，0相去极化速度降低、幅度减小，兴奋扩布减慢（传导性降低）；Em-Et距离减小以至消失，而快钠通道部分以至 医学教 育网原创 全部失活（兴奋性在轻度时增高，重度时降低），干扰心肌复极2期Ca2+内流，影响兴奋-收缩偶联（收缩性降低）。
自律性降低：窦性心动过缓，窦性停搏。
传导性降低：各类型传导阻滞。
传导性和兴奋性异常：出现折返激动导致房颤。
高钾血症对机体的主要危险就在于可能引起严重的传导阻滞，室颤甚至心搏骤停。
二、奎尼丁
奎尼丁可以阻滞钠通道和多种心脏钾通道。低浓度时奎尼丁即可阻滞INa，IKr；较高浓度时尚具有阻滞IKs、IKi、Ito、ICa作用。还具有明 显的抗胆碱作用和阻断外周血管α受体作用。奎尼丁阻滞激活状态的钠通道，并使通道复活减慢，因此显著抑医学，教育网原创制钠通道、延长动作电位时程的作 用，但也使大部分心肌组织的不应期延长。奎尼丁阻滞多种钾通道，延长心房、心室和普肯耶细胞的动作电位时程，这种作用在心率减慢和细胞外低钾时，易诱发早 后除极。奎尼丁还可减少Ca2+内流，具有负性肌力作用。
【内科学】肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是：
A.可待因0.03g
B.垂体后叶素5～10单位
C.6-氨基己酸4～6g
D.10％葡萄糖酸钙10ml
E.安静休息，避免紧张情绪
学员提问：此题没有说明是大咯血还是少量咯血，如果是大咯血则应该选B，对吗？请讲解咯血的治疗原则。
答案及解析：是的。本题选B。
大咯血是肺结核病人的重要危胁。药物治疗可以应用垂体后叶素。药物难以控制，而肺结核病变本身具备手术指征、心肺功能能胜任者，手术治疗可以显著降低大咯血的病死率。对于不能耐受手术和病变不适应手术的大咯血，非手术干预亦有良效。方法如下：
1）经纤支镜止血。经纤支镜直视定位后向出血部位涂布或者灌注缩血管药物（如肾上腺素）、促凝血药物或血管硬化剂，亦可经纤支镜插入带球囊导管，藉球囊充盈臌胀压迫止血。
2）支气管动脉栓塞。
咯血窒息的处理：
应尽早发现窒息先兆征象如咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦燥不安、精神极度紧张有濒死感或口中有血块等，立即抢救。畅通气道和生命支持是其主要措施。
1.体位引流：取患侧卧、头低脚高位，并令病医学 教育网原创人张口用开口器清除口腔积血，叩击背部刺激咳嗽。
2.气管插管：常规气管插管，通过吸引并借助体位防止健侧吸入，是临床最常用方法。
3.支气管镜检查：硬质支气管镜能保持充分通畅，便于引流；纤支镜操作容易，便于应用支气管腔内止血措施。视设备条件和操作者水平而定。
