【生理学】：用于分析比较动脉血压值不相同的个体之间心脏泵功能的常用指标是：

　　A.每分输出量

　　B.心指数

　　C.射血分数

　　D.心脏作功

　　E.心力贮备

　　为什么？

　　答案及解析：本题选D。

　　心输出量固然可以作为反映心泵功能指标，但相同的心输出量并不等同于相同的工作量或消耗相同的能量。例如：左、右心室尽管心输出量相同，但它们的做功的量和能量消耗明显不同。因此，测定心脏做功量比测定心输出量能更全面地对心输脏泵血功能进行评价。

　　心室的每搏功（stroke work）

　　每搏功=搏出量×射血压力+血流动能

　　心室的每分功（minute work）

　　每分功=每搏功×心率

　　【外科学】：男性，68岁，因饮酒后不能自行排尿6小时，于急诊住院，体检时血压正常，可见耻骨上包块，有轻压痛，无头昏、心慌。

　　1.该患者最可能的病因是

　　A.尿道结石　　

　　B.膀胱炎

　　C.膀胱肿瘤　　

　　D.前列腺增生　　

　　E.神经性膀胱

　　2.要确诊病因，最简便的影像学检查是

　　A.排泄性尿路造影　　

　　B.MRI

　　C.腹平片（KUB）　　

　　D.B超　　

　　E.膀胱造影检查

　　请问答案选什么，为什么？

　　答案及解析：1、D　　2、D

　　患者68岁，饮酒后出现急性尿潴留。老年患者常见前列腺增生。有资料表明，在50岁男性，病理检查有50%可见前列腺增生性改变，80岁时，这种改变 可高达90%.目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。由于气候变化、饮酒、劳累等 医学，教 育 网原创 方面的原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留。

　　B超可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度，经直肠超声扫描更为精确，超声波检查还可以测定膀胱残余尿量。

　　【内科学】：女性，48岁，糖尿病8年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前31单位，晚餐前26单位，每日进餐规律，主食量280g.近来空腹血糖13.5 mmol/L，餐后血糖7.1-9.2 mmol/L.最可能的情况是

　　A.餐后血糖控制不住

　　B.晚餐主食过多或过少

　　C.存在胰岛素抵抗

　　D.somogyi现象

　　E.未加口服降糖药物

　　请解释？

　　答案及解析：本题选D。

　　somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生 长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应 需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

　　somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。

　　无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现这些症状（见下低血糖症状）的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

　　低血糖症状：脑功能障碍表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等，交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。

　　【神经病学】：出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A.患侧瞳孔逐渐扩大

　　B.患侧瞳孔逐渐缩小

　　C.双侧瞳孔散大

　　D.双侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔大小多变

　　答案是A，小脑幕切迹疝不是患侧瞳孔缩小吗？

　　答案及解析：本题选A无误。

　　动眼神经走形于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，早期瞳孔常轻度散大，光反应迟钝，继后可明显扩大，光反应消失。

　　双侧脑疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。

　　【生理学】：关于骨骼肌兴奋一收缩耦联，哪项是错误的：

　　A.电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处

　　B.横管膜产生动作电位

　　C.终末池中Ca²⁺逆浓度差转运

　　D.Ca²⁺进入肌质与肌钙蛋白结合

　　E.兴奋一收缩耦联的结构基础为三联管

　　应该是钙泵转运对吗？

　　答案及解析：本题选C。

　　确切的说是钙释放通道（calcium release channel）或称ryanodine受体（ryanodine receptor，PYR）。

　　选项C错在“逆浓度差转运”。在连接肌质网（junctional SR，JSR）或终池（terminal cisterna）中，Ca²⁺高出胞质中数千到上万倍。ryanodine受体激活可引起Ca²⁺向胞质中释放，是一个顺浓度梯度的过程。而胞质内的Ca²⁺浓度升高激活LSR膜上的钙泵，钙泵将胞质中的Ca²⁺逆浓度梯度回收入肌质网。

　　动作电位引发肌肉收缩的关键是胞质内Ca²⁺浓度的瞬间变化。

　　肌细胞的动作电位激活肌膜上的L型钙通道并激活ryanodine受体而释放钙。

　　1、肌膜上的动作电位沿肌膜和由肌膜延续形成的T管膜传播， 并激活T管膜 医学教 育网原创 和肌膜上的L型通道。

　　2、激活的L型钙通道激活JSR膜上的ryanodine受体（PYR），使JSR内的Ca²⁺释放入胞质，胞质内的钙浓度由静息时的不足0.1umol/L升高到1-10umol/L。

　　3、胞质内Ca²⁺浓度的升高促使Ca²⁺与TnC结合并引发肌肉收缩。

　　4、胞质内的Ca²⁺浓度升高激活LSR膜上的钙泵，钙泵将胞质中的Ca²⁺逆浓度梯度回收入肌质网。