【外科学】：女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是
A.口服维生索B6或氧化镁
B.口服别嘌呤醇
C.碱化尿液，服卡托普利
D.碱化尿液，少食动物内脏
E.控制感染，服氢氧化铝凝胶
学员提问：书上明确指出磷酸盐结石易在碱性尿中形成，这题答案是否有错？
答案及解析：本题选E，无误。题中明确是磷酸盐结石，治疗上选用了抗感染和限制钙的吸收。
A.口服维生索B6或氧化镁：草酸钙结石
B.口服别嘌呤醇：尿酸结石
C.碱化尿液，服卡托普利
D.碱化尿液，少食动物内脏：尿酸结石
E.控制感染，服氢氧化铝凝胶：磷酸钙结石
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1.纯磷酸钙结石比较少见，主要发生于肾小管酸中毒。后者多系常染色体显性遗传，有时也可继发于海绵肾组织等疾病。成石的原因在于肾酸化功能减退，致尿pH升高，磷酸钙在碱性环境中较易发生沉淀和析出结晶。
磷酸铵镁结石用抗生素（控制菌尿）＋乙酰氧肟酸（是解脲酶竞争性抑制剂）治疗。
2.抗感染：对有尿路感染证据者，可使有广谱抗生素，或根据药敏选用。实际尿路结石较少发生尿路感染。
3.减少钙吸收：服用氢氧化铝凝胶、氧化镁或氯化镁都可减少钙的吸收。同时镁还可和草酸结合，减少草酸钙的形成。
新版教材关于尿石症的治疗中，不主张限钙饮食，也就不提倡用氢氧化铝凝胶或氧化镁，因为中国人城乡居民的日摄入钙量普遍偏低，平均400mg/d（正常需要是800－1000mg/d）。强调限钙弊多利少。实际上草酸是更为危险的成石因素，因此主张限草酸摄入。
食入过多的动物蛋白也会导致尿酸钙排泄增加，故肉类蛋白摄入量不宜超过1g/（kg/d）。尿钠过多亦会促使结石形成，氯化钠的食入量＜5g/d。
【生理学】：给家兔静脉小剂量的肾上腺素后，心率增快，心缩力增强，但平均动脉压变化不大，这是因为肾上腺素：
A.强烈兴奋降压反射
B.通过β受体扩张全身血管
C.通过β受体扩张骨骼肌血管
D.无缩血管效应
E.不影响血管收缩
学员提问：请讲解一下吧？
答案及解析：本题选C。
小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加，造成收缩压升高，同时作用于骨骼肌血管床的β受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。因此平均动脉压变化不大。
平均动脉压（mean arterial pressure）：一个心动周期中每一瞬间动脉血压水 医学，教 育网 原创 平的平均值。由于心动周期中舒张期较长，所以平均动脉压接近舒张压。
平均动脉压 = 舒张压 + 1/3的脉压
脉压 = 收缩压 - 舒张压
肾小腺素和去甲肾腺素药理作用点滴
肾上腺素
对β受体亲合力更强（相对去甲肾上腺素）
在骨骼肌和肝脏血管，β肾上腺素能受体占优势。小剂量肾上腺素作用以兴奋β受体的效应为主，引起血管舒张，大剂量也兴奋α受体，引起血管收缩。
在皮肤、肾、胃肠道的血管平滑肌，α肾上腺素能受体在数量在占优势，肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩。
去甲肾上腺素
主要通过α受体发挥作用，因多数血管平滑肌都富含α受体，因此去甲肾上腺素可使血管发生强烈收缩，外周阻力增大，血压升高。故临床上将去甲肾上腺素作为升压药。
【生物化学】：在亮氨酸拉链中，每隔多少个氨基酸出现一个亮氨酸：
A.7个
B.3.6个
C.9个
D.12个
E.7.2个
答案及解析：本题选A。
亮氨酸拉链（leucine zipper）是由伸展的氨基酸组成，每7个氨基酸中的第7个氨基酸是亮氨酸，亮氨酸是疏水性氨基酸，排列在。螺旋的一侧，所有带电荷的氨基酸残基排在另 一侧。当2个蛋白质分子平行排列时，亮氨酸之间相互作用形成二聚体，形成“拉链”。在“拉链”式的蛋白质分子中，亮氨酸以外带电荷的氨基酸形式同DNA结合。
亮氨酸拉链（leucine zipper）：出现地DNA结合蛋白质和其它蛋白质中的一种结构基元（motif）。当来自同一个或不同多肽链的两个两用性的α-螺旋的疏水面（常常含有亮氨酸残基）相互作用形成一个圈对圈的二聚体结构时就形成了亮氨酸拉链。
【妇产科学】：关于狭窄骨盆的诊断，哪项是错误的：
A.入口前后径长＜10cm为骨盆人口狭窄
B.骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆
C.坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄
D.耻骨弓＜80°可能为骨盆出口狭窄
E.骨盆出口横径＋后矢状经=15cm属于正常范围
请解释一下为什么选B？
答案及解析：本题选B。详见下。
骨盆各径线比正常值小2cm或更多且骨盆形态正常时，称均小骨盆（generally contracted pelvis），常见于身材矮小、体形匀称的妇女。
骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的 医,学教 育网原创 限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆（pelvic contraction）
1.骨盆入口平面狭窄（contracted pelvic inlet） 扁平骨盆最常见，以骨盆入口平面前后径狭窄为主。根据骨盆入口平面狭窄程度，分为3级。
2.中骨盆平面狭窄（contracted midpelvis） 主要见于男性骨盆和类人猿型骨盆。以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。分3级。
3.骨盆出口平面狭窄（contracted pelvic outlet） 常于中骨盆平面狭窄相伴行，常见于男型骨盆，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹<2横指、耻骨弓角度＜90度，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）。
4.骨盆三个平面狭窄骨盆各径线比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常时，称均小骨盆（generally contracted pelvis），常见于身材矮小、体形匀称的妇女。
