【外科学】：脑水肿的防治中下列哪项不正确
A.限制晶体液输入
B.应用脱水，利尿药物增加排出量
C.早期应用肾上腺皮质激素
D.冰袋血流降温
E.局部低温
学员提问：难道不需要限制入液量吗？D中用冰袋降温是否有不妥？
答案及解析：这道题可能是考察概念的逻辑关系。原题答案是A。
一、总结
1、需要限制入液量（口服和静脉输入）。选项A描述了其中一部分。
2、选项“D.冰袋血流降温”是指头部冰袋结合“体外冷血灌注”降温，即自一侧股动脉引出血流，经蠕动泵、降温槽后灌入颈动脉，使脑温和躯干温度下降。
冰袋不能直接接触人体，以防冻伤。
（冰袋肯定是可以使用的，有什么地方存有疑惑请提出来，可以再讨论）
3、局部低温也是降温的一种。
二、相关内容
1、低温：轻度低温（33～35℃）；中度低温（28～32℃）；深度低温（17～27℃）；超深低温（<16℃）。颅内压增高时，临床一般采有轻度或中度低温，统称为亚低温。
2、麻醉术中脑复苏的低温疗法：优先和重点降低脑温，以冰帽或冰水槽作头部降温，于心跳一旦恢复并稳定之后即可开始，并争取3～6小时内使鼻咽温降至 28℃～30℃，必要时在腋部及腹股沟区加用冰袋，维持此温度12～24小时后，视情况任体温回升维持在32℃上下，但要严格防止体温反跳性升高。病人恢 复听觉为中止降温疗法的指征。
3、颅内高压的亚低温治疗的实施：用氯丙嗪、异丙嗪及杜冷丁等加生理盐水稀释，用微量注射泵先从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应 明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用冰袋联 医学，教 育网 原创 合控温机的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对病 人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，鼻腔温度控制在33～34℃。
【外科学】：男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难。需手术治疗 现患者残余尿200ml，以中叶大为主。心肺肾功能好，最好采用哪种治疗
A.经尿道切除前列腺
B.药物治疗
C.膀胱造瘘
D.热疗
E.经膀胱耻骨上前列腺切除术
学员提问：请问前列腺肥大的手术方式？
答案及解析：本题选E。
以前认为经尿道前列腺摘除术（TURP）可能摘除不全，而经膀胱耻骨上前列腺切除术可摘除完全，但创伤大，病人恢复慢。本题中患者一般情况可，残余尿多，梗阻严重，故选E.
前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根治方法，适于尿路梗阻明显，一般情况较好，心肺肝肾功能无严重障碍的患者。由于本病均发生于老年患者，故术前准备 极为重要，如心肺肝肾功能的检查与治疗，残余尿的引流及控制尿路感染等。前列腺摘除术的手术经路有经尿道 ，经耻骨上，经耻骨后及经会阴四种，以前两种较常用，耻骨上经膀胱前列腺摘除术易为一般外科医师所掌握，暴露好，增生组织可 医学教,育网,原创 完全摘除，并可同时处理膀胱内其他病变，如结石，肿瘤等。但此法损伤性大，前列腺出血不易完全控制，恢复期较长。
讨论：近年来随着器械和技术的进步，采用经尿道前列腺摘除术（TURP）愈益广泛。已成为前列腺增生手术治疗的首选方法。具有效果好，创伤小，病人恢复快等优点。
【病理学】：老年女性患者，20年前曾发热、腰痛、尿频。现多尿，血压明显升高，并有氮质血症。此种疾病的肾脏肉眼所见是：
A.蚤咬肾
B.大红肾
C.大白肾
D.颗粒性固缩肾
E.以上都不是
学员提问：答案是E吗？这道题不正符合硬化性肾小球肾炎\颗粒性固缩肾的特点吗：多尿，高血压，氮质血症
答案及解析：选项D没有指明是原发性还是继发性，在本题中患者先有泌尿系病变表现，后有血压升高。现有肾功能不全表现，肾脏病理应是继发性颗粒性固缩肾。故本题选E。
原发性颗粒性固缩肾：又称细动脉性肾硬化，在缓进型高血压的病程中，由于入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维 化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩，使表面凹陷。 病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。肉眼观：双侧肾体积缩小，重量 减轻，单侧肾可小于100g（正常成人约150g），质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面，肾皮质变薄，（≤2mm，正常厚3～5mm），髓质变化 较少，肾盂周围脂肪组织填充性增生。具有以上特点的肾被称为细动脉性肾硬化（arteriolar nephrosclerosis）或原发性颗粒固缩肾。
继发性颗粒性固缩肾：慢性肾炎的大体改变表现为两侧肾脏对称性缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。称为继发性颗粒性固缩肾，以区别于高血压时的原发性颗粒性固缩肾。
【病理学】：关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的
A.左心室肥大，扩张
B.右心室肥大，扩张
C.左心房肥大，扩张
D.右心房肥大，扩张
E.肺淤血，水肿
学员提问：请解释一下为何是选A？
答案及解析：在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，且单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。故本题选A。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力 医学教，育网原创 相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿 期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭 （称为右心室受累期）。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。
但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。
【内科学】：64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，关于心律失常需进行如何治疗：
A.口服地高辛
B.静注西地兰
C.应用乙胺碘呋酮复律
D.安置人工心脏起搏器
E.以上都不是
学员提问：该患者应如何治疗？
答案及解析：本题选E。
依据题干所述，患者64岁，女性，可查证病史已有2年，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，诊断为慢性房颤。属于阵发性，持续性或永久性还需完善相关检查进一步明确。
1.首先要查找导致房颤的病因，看有无治疗的可能及意义。
2.其次患者64岁，病史已有2年，故治疗重点放在控制心率（而不是转复心律），目标是使心率在休息时在70次/分左右，轻微活动时不超过90次/分。题干述患者心率为65-89次／分，故暂不需治疗。
3.最后该患者应长期腹用阿司匹林或噻氯匹定、抵克力特等抗血小板药物，以防治血栓栓塞。
【内科学】：男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的
A.心电图
B.血淀粉酶
C.X线腹部平片
D.肝胆胰
E.B超检查
F.尿淀粉酶
学员提问：请解释一下？
答案及解析：本题选E。
本题中，患者起病4小时，此时测血AMY，即使是阴性也有意义，通过在随后的监测，可作对比，有利于诊断和鉴别诊断。目前临床诊断AP建议以血AMY为主，尿AMY仅供参考。
淀粉酶（amylase）相关内容
1.淀粉酶升高提示AP，但并不能确定AP.淀粉酶升高的患者仅有50%是胰腺炎疾病。以下疾病：消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，都可以出现AMY升高。但是非胰腺炎疾病所致的AMY升高不超过正常值的3倍。
2.AMY是诊断AP的最常用指标，血AMY约50%-60%来源于唾液腺，它的准确率达到92%，特异性92%.故建议以血AMY为主，尿AMY仅供参考。
3.血AMY在起病6-12小时开始升高，48小时达高峰，而尿AMY此时才开始升高。
4.并非所有的胰腺炎AMY都升高。
5.AMY活性高低与病情不呈相关性。
6.血AMY升高，尿AMY正常，考虑巨淀粉酶血症；尿AMY升高，血AMY正常，考虑Munchausen综合征。
【内科学】：男性，30岁。因高热一周人院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有淤点，心界不大，心率 110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12X109/L，血红蛋白80g／L，尿常规蛋白 （+），红细胞8～10个／HP.最可能的诊断：
A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
B.斑疹伤寒
C.急性肾小球肾炎
D.风湿热
E.感染性心内膜炎
学员提问：请求解释！
答案及解析：本题选E。
题中所述足底可见紫红色结节，有压痛使联想到是一个的免疫损害的表现，即Osler结节，虽不具备特异性，但有一定意义。给合患者有全身感染表现（高 热），血管损害表现（眼结合膜有淤点），既往有注射吸毒史（易因不洁操作反复导致细菌入血液感染）。虽然本题中患者心脏听诊无杂音，但在IE（感染性心内 膜炎）中约15%患者病初并无杂音，约30%的RHIE（右心辨膜感染性心内膜炎）及心室内膜IE亦无杂音。且IE在临床上可出现关节炎，局灶性或弥漫性 肾小球肾炎（尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／HP）的表现。
相关内容
一、急性肾小球肾炎
1.尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。
2.水肿：80%以上患者出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数水肿严重可波及全身。
3.高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
4.肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症。
5.免疫学检查：起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。
二、风湿热
1、主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、Sydenham舞蹈症、环形红斑、皮下结节
2、次要表现：临床表现有关节痛、发热；实验室检查急性期反应物增加（ESR、CRP）；P-R间期延长。
诊断采用1992年美国心脏病协会修订的Jones标准。
有甲族乙型链球菌感+2项主要标准；或1项主要标准+2项次要标准，则提示急性风湿热高度可能。
三、斑疹伤寒
1.发热体温于第2～4天即达高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。
2.皮疹为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。
3.神经系症状明显，且很早出现。
4.心血管系症状心率增速与体温升高一般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。
四、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
在本题中患者白细胞计数12万，并未表现出免疫低下症状，但有携带的可能。因其吸毒史，应高度关注，完善免疫学检查以明确。
