须在社区首诊 起付线200元 超出部分报一半 明年新参保亦可报销
80万老年人和灵活就业人员门诊费明年起可以报销。其中，连续参保缴费一年以上的“一老”居民须在社区医疗机构首诊，超出起付线200元的部分报销50%，一个医疗年度内最高报500元。昨天，市劳动保障局发布消息，详解明年元旦起实施的医保新政，并将明年城镇居民老年人参保缴费时限延长到2009年1月底，明年新参保的老人均视为连续缴费，可直接享受门诊费报销待遇。
城镇居民老年人
个人缴费不变 社区首诊可以报销
■报销水平：1200元以上即可报销500元
自明年1月1日起，凡是参加“一老”大病医保且连续参保缴费一年以上的城镇老年人，在社区看病门诊费也可报销。报销起付标准为200元，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为500元。
市劳动保障局医保处处长蒋继元为老人算了一笔账：按上述标准，只要一年内花到1200元以上，即可报销500元。
■筹资标准：个人仍缴300元政府多补400元
“一老”原筹资标准为每人每年1400元，其中个人缴纳300元、财政补助1100元，只解决住院和门诊特殊病；调整后的筹资标准为每人每年1800元，其中个人缴纳300元、财政补助1500元，既解决住院和门诊特殊病，又解决普通门诊医疗费用。
■社区首诊：可持转诊单转至定点医院
城镇居民老年人门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度，按就近就医原则选择社区卫生服务机构作为本人的门诊就医定点医疗机构。这意味着老人们须在医保手册上加选一家社区医院。
参保老人持医保手册在社区首诊，对疑难重症或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时，也可凭定点社区卫生服务机构开具的转诊单，转至本人选定的定点医疗机构、专科医院、中医医院和医疗保险A类医院就医。门诊费均可按规定报销。
■参保新规：“无业”转“一老”视为连续缴费
当年符合参保条件且参加城镇居民老年人大病医疗保险、次年继续参保的，以及已参加城镇无业居民大病医疗保险、次年符合参加城镇居民老年人大病医疗保险且继续参保的，为连续缴费，参保当年可享受门诊医疗费用报销待遇。而对于选择性参保的老年人，当年参保只能享受住院和门诊特殊病报销待遇，按规定不能享受门诊医疗费用报销待遇。
■新政特例：2009年新参保视同连续缴费
考虑到这一新政发布时间较晚，原本已于11月底结束的明年“一老”参保缴费工作将延长至2009年1月底，让所有的城镇老人都能重新考虑选择。而且，2009年新参保的城镇居民老年人均视为连续缴费，可享受门诊医疗费用报销待遇。
灵活就业者
报销门诊费用 待遇看齐在职职工
■1800元以上部分享报销待遇
在职介、人才存档的灵活就业人员以及享受社会保险补贴的人员门诊医疗费用明年起可报销。《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》规定的参保人群包括，具有本市城镇户口、符合法定就业年龄、从事个体劳动或者自由职业，在市、区职介中心、人才中心以个人委托存档的人员以及享受社会保险补贴人员。
在不增加个人缴费标准的情况下，由原来只管住院和门诊特殊病报销，变为可以按在职职工相同的报销范围和标准享受门诊医疗费用报销待遇。灵活就业人员门（急）诊就医时，须持本人贴有条形码的医保手册到本人选定的定点医疗机构、专科医院、中医医院和医疗保险A类医院。一个医疗保险年度累计发生1800元以上的门诊医疗费用，在医院报销比例为50%，在社区就诊报销比例为70%.
■门诊报销每月10日前集中办理
市劳动保障局提醒参保人员，鉴于当前门诊医疗费用报销需要手工结算，在实施划卡结算之前，存档人员门诊医疗费用报销在每月10日前到个人存档的职介中心、人才中心和街道社保所集中办理。享受社会保险补贴人员的门（急）诊医疗费用报销由本人医疗保险关系所在单位负责申报。
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退休人员医保报销与单位缴费脱钩
明年起，退休人员的门诊和住院医疗费报销与单位是否缴纳医保费脱钩，近200万退休人员将能确保按时足额拿到医疗报销。
市劳保局副巡视员张大发介绍说，按现行政策规定，企业若不按时足额缴纳医保费用，基本医保基金不予支付其医疗费用。明年新政实施后，“退休人员的门诊和住院医疗费报销待遇与单位缴费情况脱钩，如果企业因关闭破产和经营困难等原因未按时足额缴纳保费，退休人员也不会受牵连，仍可以及时拿回医保报销费。”
至于“脱钩”新政是否会“纵容”部分企业恶意不缴保费，医保处处长蒋继元明确表示，将会采取行政监察手段予以敦促，“退休人员在职时已尽过缴费义务，没有理由为单位现在的原因影响他们享受待遇。”
另外，因单位欠费造成退休人员个人垫付的医疗费用将分情况处理：2009年新政实施之前，因企业关停并转等原因找不到单位的，退休人员垫付的医疗费可凭当年真实有效的单据到社保经办机构补办报销；尚有单位的，须待单位补齐缴费再予报销。2009年脱钩新政实施后，因单位欠费造成退休人员个人垫付的医疗费用均可以按规定报销。
门诊报销明年4月起办理
单据须妥善保管
三项新政策将从明年1月1日起执行，但考虑到信息系统升级、经办人员培训等因素，参保人员门诊报销开始时间为明年4月1日。因此，自2009年1月1日至4月1日期间的门（急）诊医疗费用单据要妥善保管。
