昨天，卫生部在其官方网站发布《社区卫生工作管理制度（试用稿）》，供各地卫生部门制定社区卫生工作有关规范和管理制度时参考。
《制度》要求，社区卫生服务健康管理团队须与社区居民签订《社区家庭健康服务合同》，提供主动上门服务、追踪随访，并建立居民健康档案，每年至少随访记录4次。
健康管理团队要对本社区已确诊的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤五种慢性病患者进行控制管理，跟踪随访，详细记录。
社区全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评估，两次不能确诊的病人应及时请上级医师会诊。对需要转诊的病人，要协助转诊至上级医院。
北京市卫生局今年将为城乡居民建立家庭健康档案和个人健康档案，这也是今年本市拟办的59件实事之一。
