沈阳市城镇居民大额补充医疗保险管理暂行办法出台
成年参保者最高报销8.5万元
参加沈阳市城镇居民医保的成年人,符合医保支付范围的医疗费用如果超过统筹基金支付上限,将由大额补充医保按比例赔付。
沈阳市昨日公布的《沈阳市城镇居民大额补充医疗保险管理暂行办法》规定,参加城镇居民医保的成年人,必须同时参加城镇居民大额补充医疗保险,大额补充医保年最高赔付限额为5万元,城镇居民医保统筹基金年支付上限为3.5万元,也就是说,城镇居民医保参保者年最多可报销8.5万元。“大额补充医保,是基本医保的重要补充,一旦参保者患有重病,医疗费用超过基本医保支付上限,就可以启动大额补充医保,减轻参保者的医疗负担。”沈阳市劳动和社会保障局相关工作人员解释。
大额补充保险的保险费按每人每年38元缴纳。
12月10日为沈阳市城镇居民医保办理参保的截止日期,参保市民应抓紧时间到社区办理。
如何缴费
大额补充医疗保险费与居民基本医疗保险费同时征收,由社区统一收缴。
如何报销
当参保人员出院结算医疗费用接近或达到基本医疗保险统筹基金最高支付限额时,沈阳市医保中心将负责通知承办大额补充医疗保险的商业保险公司,并提供相关信息。
参保人员进入大额补充医疗保险后,所发生的医疗费用先由个人垫付,待医疗终结后,由参保人员持《沈阳市城镇居民基本医疗保险就医手册》、《沈阳市城镇居民基本医疗保险IC卡》、医疗费收据、医疗费用清单及病志复印件,向商业保险公司申请赔付。按要求,商业保险公司受理赔付申请后,应在5-15个工作日内作出赔付。
如何办理
符合参保条件的人员到社区办理时,需携带户口簿、居民身份证原件及复印件,此外,低保人员、低保边缘户人员、重度残疾人员应同时提供相关证明的原件及复印件,2寸红底免冠照片1张。