瓣膜手术心肌保护十分重要，直接关系到术后心功能的维持，体外循环过程心肌保护十分关键。
（一）维持良好血压
体外循环建立后尽快调整好动、静脉平衡，维持满意血压，开放阻断后注意调节灌注流量及体内血容量，必要时使用血管活性药物。血压过高，增加心脏后负荷，增加心肌耗氧；血压过低，心内膜下心肌灌注不足，供氧减少，均应及时调整。
（二）左心血充分引流
左心引流可减低左室容量及左室壁张力，从而减少心室作功，降低氧耗，增加心内膜下心肌供血。对心肌肥厚、心功能差者，左室减压尤为重要。左心房内合并血栓者，可在血栓清除后，放左房减压管。主动脉阻断前防止左心室膨胀；主动脉阻断后，持续左心吸引，保证术野清晰。升主动脉开放后，复苏前做好充分左心引流，防止心室过度充盈，使心脏在低负荷下复跳。心脏复苏后逐渐减少左心吸引量直至停止。
（三）避免心室纤颤或缩短心室纤颤时间
转流开始到阻断升主动脉期间，如调整好动、静脉平衡，降温缓慢稳步进行，心室纤颤可能避免。阻断升主动脉后应立即灌注心肌停搏液，使心脏快速达到静止状态，心电图呈直线。左心室大，心肌肥厚者，转流早期有时会提前发生心室纤颤，一旦发生，应该尽快阻断升主动脉，立即灌注心肌冷停搏液，使心脏停搏。如体温仍未达到要求，须尽快降温达到预定标准。开放升主动脉钳后，如有心室纤颤，应尽快除颤，缩短心室纤颤时间。
（四）心肌温度
为使肥厚的心室肌充分降温，除心表冰水浸泡外，左室腔内也尽可能注入冰水。全身低温使心脏处于一定的低温环境，是心肌保护措施之一，所以全身复温时间、速率应依据手术进程，不宜过早使全身温度过高，影响心肌保护；亦不宜过晚，如果全身温度过低又影响心脏复苏。手术中心肌温度维持20℃左右。
（五）心肌停搏液
1、灌注途径通常经升主动脉根部灌注；主动脉瓣关闭不全者则切开主动脉后经左、右冠状动脉口直接灌注；如合并有冠状动脉阻塞性病变，应同时经冠状静脉窦逆行持续灌注。
2、种类含钾冷晶体停搏液和氧合稀释血冷停搏液。我院现采用含血冷停搏液（晶：血为1：4），也有人在停搏液中加入钙拮抗剂、氨基酸等药物，增加心肌保护作用。
3、灌注方法氧合器引出的血液与含钾晶体液混合后降温至5－10℃，通过泵灌注到升主动脉根部或左、右冠状动脉，灌注压分别维持在250mmHg及150mmHg.灌注剂量首次为10－15ml/kg，每25－30分钟重复灌注一次，重症者开放升主动脉前可采用温氧合血灌注，冲洗心肌代谢产物以利心脏复苏。临床及实验研究均证实氧合血停搏液优于晶体停搏液；左、右冠状动脉和冠状静脉窦同时灌注效果满意，冠状静脉窦灌注压力应维持在40mmHg以下，以40－50ml/min的速度进行连续灌注。顺行和逆行灌注的联合应用，对左、右室心肌均能达到保护。
（六）心腔内充分排气开放 升主动脉前要充分排出心腔内气体，以防止冠状动脉内气栓。再次瓣膜替换术，由于粘连，心尖抬起排气困难，在开升主动脉前，可经主动脉根部加压灌注生理盐水，边灌注边敲击左室壁排出心内气体。开放升主动脉后，在主动脉根部插针，持续负压吸引，以排尽心内残存气体。
（七）缩短升主动脉阻断时间 创造良好手术条件，提高手术技术水平，尽量缩短心内手术时间，减少心肌缺氧。
