“以前到医院看感冒动辄要上百元，现在到社区医院，医生都主动说不要吃抗生素药，不用打吊瓶，确实便宜多了。”1月17日，到金门路街道社区卫生服务中心看病的辛女士满意地说，“看来实行收支两条线，变化还是看得见的……”从1月15日起，市南区八大峡街道社区卫生服务中心、金门路街道社区卫生服务中心等12家社区卫生服务机构正式实施了“收支两条线”，当天收入全部汇入财政专户。
同时，由新成立的社区卫生服务管理中心委托药品销售商业公司统一采购和配送的药品，整体价格水平较以前明显下降，让老百姓享受到了更多的实惠。
“以前到医院看感冒动辄要上百元，现在到社区医院，医生都主动说不要吃抗生素药，不用打吊瓶，确实便宜多了。”1月17日，到金门路街道社区卫生服务中心看病的辛女士满意地对记者说。据悉，从本月15日起，市南区12家社区卫生服务机构正式实施“收支两条线”，当天收入全部汇入财政专户，机构的支出（包括建设费用、人头费、运营费用等）则由财政拨付。
“市南区从去年初开始探索社区卫生服务综合改革，12家政府举办的社区卫生服务机构完成了从区属医院剥离，新成立了区社区卫生服务管理中心，对这些社区卫生服务机构进行全面管理。”17日，市南区卫生局相关负责人介绍说，其中原市南区浮山医院撤销，170余名工作人员全部安排到社区卫生机构工作。双方是从15日起正式交接的。
在12家“先行者”之一的金门路街道社区卫生服务中心，社区医院的苏会计告诉记者，区医院和社管中心在15日正式交接后，他们就做到了账目日清月结，“每天必须结账存款，现在我和另外一个会计轮着往银行跑，都是下午4点多钟往银行跑；有时大病药拿多了，进账能有上万元，不过，平均起来门诊量有三四千元，加上刷卡共计七八千元”。
另据了解，现在管理中心已完成1000多种社区用药的采购，分别由3家药品销售商业公司和1家卫生耗材公司负责供货。这些药品既包括社区零差率药，也包括其他社区常用药及部分进口药。药品整体价格较以前有明显下降。
收支两条线实施后，记者探访发现30位就诊者中药费过百的仅3位
最便宜的“处方”仅1.1元
实行收支两条线，医生的收入由区财政负责，完全改变了以往与社区医院利润挂钩的模式，那么，这种新型的社区卫生服务机构管理办法对市民来讲，有什么好处呢？“医生积极性高了、市民看病便宜了。”在17日的采访中，不少到社区医院看病的患者都这样告诉记者。
■现场医生拒开抗生素药
1月17日中午，记者来到金门路街道社区卫生服务中心，市民辛女士前来看病，她告诉医生，自己发烧咳嗽已经三天了，“吃了两天药，今天上午不烧了，刚才又觉得难受，一量体温38.3℃，就到这里来了，要不给打几个吊瓶吧？”
社区医生袁胜本详细地询问和检查辛女士的病情 .“持续发烧三天应该是体内有感染，不过还没有必要打吊瓶。”袁大夫一边解释，一边询问辛女士家里有什么药，挑选了两种可以继续吃的药以后，建议她多喝水，还有不要随便吃抗生素类药物。
“我早就从报纸上看到，这家医院要实行收支两条线。”在拿药的时候，辛女士告诉记者，自己以前到医院看感冒，医生都给开了一些贵药，要不然就是建议打三天吊瓶，动辄上百元，可现在到社区医院就诊，医生不仅建议没必要吃贵药，而且开药前先是询问家里有什么药，有的就不再开了。
■医生开药时不再想利润
“现在很多医院还是依靠以药养医，医生的工资直接跟效益挂钩，所以一些医生给开出大处方的现象就不可避免。”袁大夫告诉记者，以感冒为例，不少医生都建议病人打吊瓶，“其实大可不必”，而实际上，治疗感冒要有一个过程，饮食休息非常重要，“对任何病情都不能过激治疗”。
“原来我们的待遇与利润挂钩，所以也会遇到工资没发全的现象。”袁胜本医生告诉记者，上个月他开了2010元，而实际上按照职称应该拿到2500元，现在实行收支两条线以后，工资由财政统一划拨，医生工作积极性也会更高。“医生开药时不用想着效益和利润了，更会从患者的角度考虑，开一些便宜实惠的药，还有吃药能好的病号也不让他打针，当然，要征求他们自己的意见。”
“医生在给病人开药的时候还得想着已经开出了多少药，确实不应该。”福林社区卫生服务站值班的崔大夫表示，现在社区医院实行收支两条线以后，她一天要拒绝好多病号，除了高烧、感染需要打吊瓶以外，一般的感冒不鼓励病人打吊瓶。
■药品便宜药更加受“重用”
记者从采访的金门路、八大湖以及福林小区内的社区医院等多家医院了解到，因为刚刚实行收支两条线没几天，其营业额并没有太大变化，但零差率药的销售都呈上升趋势。金门路街道社区卫生服务中心的会计唐女士告诉记者，她所在的社区医院实行收支两条线以后，零差率药开药量相当于原来好几个月的了，明显多了许多。
“职工对创收这块没有包袱了，放下心来全心全意为人民服务。”八大湖第二社区卫生服务中心的万主任介绍说，“这几天百姓感觉药价降了，都很满意。”万主任表示，一样的念慈菴川贝枇杷膏从以前25.1元降到了现在的19元多，“我扫了一眼，价格普遍都降下来了，有的下降15%，有的20%、30% ，最多的下降一半，15日以后新进的药药价全部下降了，原来的药品也都盘点上报了，新药价格总体下降20%多，有的药品价格几乎跟药店持平。”
1月17日，记者在八大湖第二卫生服务中心药房内的门诊处方单上看到，1月15日实行收支两条线以来的开药费用，最低的是1.1元（安定），三四块钱的药也都很常见，而一般的感冒、上呼吸道感染症状，只需要20到40元钱，费用最高的一个居民在15日一下子买了206盒0.4克的脑安胶素，总价150.06元。在30位就诊病人中，药费额度超过100元的只有3位。
■释疑
医生开吃“财政”不会养出“懒汉”
2008年，针对新医改方案中的社区医院将要推行“收支两条线”，国内有学者曾明确质疑说：“收支两条线”是指社区医疗机构依然收费，但收来的费由政府收上去，再由政府会同政府其他拨款分配给社区医疗机构。既然医生开始吃“财政”，社区医疗机构固然没有任何动力多收费，但它也没有动力为大家多提供和改善服务。久而久之，必然在社区医疗机构出现“懒医生”。
“我们都是有硬性指标的，比如说接诊的病号必须达到一定的数量，免费建立健康档案的范围等。”1月17日，八大湖第二社区卫生服务中心的万志习主任告诉记者，具体的考核制度还没有出台，还有网络支持上传每天所做的工作。目前，这个网络系统正在建设之中。
“‘大锅饭养懒汉’的情况是绝对不可能的。”市南区社区卫生服务管理中心副主任戴明则透露说，考核指标以及更多的细节正在紧张地制定中，预计将于今年3月出台。
■链接
公立社区医院年内再增两家
市南区现有社区卫生服务机构40余个，其中有30余个隶属于企事业单位和其他社会机构，而纳入收支两条线的目前限于“公立”。此次被列入收支两条线的12家社区医院，还不能满足需求。为此，市南区今年将根据整体布局，再建两个实施收支两条线的公立社区卫生服务中心。现有12家实施收支两条线的社区医院是：八大峡街道社区卫生服务中心、中山路街道社区卫生服务中心、江苏路社区卫生服务站、福林小区社区卫生服务站、台西一路社区卫生服务站、郓城南路社区卫生服务站、北京路社区卫生服务站、八大湖第二社区卫生服务中心、金门路街道社区卫生服务中心、新湛三路社区卫生服务站、吴兴路社区卫生服务站、镇江路社区卫生服务站。
名词解释
收支两条线
“收支两条线”是一项从源头上预防和治理腐败的措施，就是收入和支出是分开核算，取得的各种费用要先全额上缴财政专户，然后开支费用时再申请由财政拨款。
1月15日起，市南区12家社区卫生服务机构开始试点收支两条线，该区成立社区卫生服务管理中心，对社区卫生服务机构实行直接管理和考核，对医护、防保人员设定岗位要求和聘任标准，医护、防保人员受聘期间由社区卫生服务管理中心按照财政核定的标准为其发放工资、奖金及缴社会保险费等。
