编者按：党的十七届三中全会通过推进农村改革发展的决定，提出“坚持政府主导，整合城乡卫生资源，建立健全农村三级卫生服务网络”，“向农民提供安全价廉的基本医疗服务”。
长期以来，我国城乡卫生资源存在巨大差距，8亿农民不能享受与城市居民同等的医疗服务。这些问题事关社会公平，也是当前实践科学发展观的重要内容。那么，城乡卫生资源如何统筹？农民看病难、看病贵问题如何解决？本期关注四川成都、山东莱芜和河南郑州的经验。
图为四川成都市新津县邓双镇公立卫生院责任医师上门为敬老院老人们做健康体检。
46岁的张凤军是四川新津县邓双镇田湾村农民，两年前查出患高血压和糖尿病，心情沮丧。让他感到意外的是，村卫生站不仅为他建立了“健康档案”，还安排了专门的“保健医生”。虽然他经常外出打工，但每隔一段时间，就会收到医生短信，询问他的病情，并提醒按时吃药。
农民有了“家庭医生”，这是四川成都统筹城乡卫生均衡发展的一个缩影。
成都市共有1112万人口，城乡居民各占一半，是典型的“大城市、大农村”。近年来，成都市政府加快推进城乡卫生一体化战略，打破了长期以来城乡公共卫生服务不均衡的局面。从今年起，政府投入的城市公共卫生经费为每人每年20元，农村公共卫生经费为每人每年15元，乡镇公立卫生院实现了“以公共卫生服务为主体，以基本医疗服务为支撑”的功能转型，“公共卫生服务均等化，基本医疗服务同质化”的城乡医疗卫生新格局正在形成。
现象之变
农民有病不出乡村
“过去，全镇没有一个像样的医院，到处是私人小诊所，谁得了急病，还得租车上县医院。现在，医院建在了家门口，乡亲们看病再也不用犯愁了。”坐在双流县华阳镇公立卫生院的观察室里，正在输液的陈老汉赞不绝口。
近年来，成都市投资4亿多元，对全市238所公立乡镇卫生院和2396所村卫生站进行了标准化、规范化、信息化建设。目前，每个乡镇都有一所公立卫生院，村卫生站基本做到了诊断室、治疗室、药房三室分开，医疗设备配置齐全。一位农民风趣地说：“卫生院的条件比家里还舒服，住进来就舍不得走。”
据一项统计显示，2007年，全市享受住院医疗费用补偿的农民有三成在县级医疗机构住院，有六成在乡镇卫生院住院，农民就医结构日趋合理，初步形成了“小病不出村，大病不出乡，疑难病不出县”的农村医疗新格局。
乡村医疗卫生机构的标准化建设，推动了新农合制度的健康发展。目前，全市参加新农合人口由2004年的375万人增加到537万人，参合率由70%提高到95%.今年，全市新农合筹资水平均超过每人每年100元，双流县、都江堰市等达到每人每年200元，农民的受益面和受益程度不断提高。
体制之变
医院不再只管治病
自2007年起，成都市开展了乡镇公立卫生院规范化建设试点，明确了乡镇公立卫生院的两大功能：基本医疗和公共卫生。卫生院除了承担基本医疗服务，还要承担预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务，由“以疾病为中心”变为“以健康为中心”。
如今，全市所有乡镇公立卫生院由政府主办，村卫生站由乡镇公立卫生院实行一体化管理。同时，政府成立医院管理中心，对乡镇公立卫生院实行统一管理：医疗质量统一监管，药品统一配送，医疗设备统一招标，医务人员统一培训，财务统一管理。乡镇公立卫生院实行“收支两条线”，收入全部上缴医院管理中心，开支全部纳入政府预算，医生的收入不再与开药多少挂钩，而是与基本医疗和公共卫生的服务数量、服务质量、病人满意度等指标挂钩，实行岗位工资加绩效工资，从而杜绝了“大处方、滥检查”等现象，充分体现了公立医院的公益性质。
乡镇公立卫生院实行功能转型，医生既要承担基本医疗服务，还要开展人群健康管理。一些试点县推行责任医师团队进社区、进村组，开展健康教育进农家、预防保健进农家、重点人群管理进农家、慢性病管理进农家、卫生监督进农家等“五进农家”活动，使群众得到了全方位的健康服务。
服务之变
医生不再坐等病人
今年9月，36岁的张玉彬在新津县人民医院顺利分娩。7天后，她刚回到家中，邓双镇岷江小区卫生站的“片医”就来做第一次产后访视。由于她是高危孕产妇，所以从怀孕之初就成为医生的重点呵护对象。不仅如此，孩子什么时候该打疫苗、什么时候该做体检，都有“片医”提醒。邓双镇公立卫生院院长赵蒸说：“产前保健、产后访视、儿童免疫，都是考核医生的重要指标。医生的奖金拿多少，要看病人给打多少分。”
过去，新津县的乡村医生习惯于坐等病人上门，没有病人就“闲得发慌”。如今，卫生站的医生每天打开电脑，屏幕上就会自动跳出需要重点关注的对象。哪些高血压病人该复查了，哪些孕产妇该做保健了，哪些儿童该注射疫苗了，一目了然。这一信息系统今年底将覆盖新津县所有乡村。
为每一户农民建立“健康档案”，是乡村医生的另一项职责。在新津县，记者看到，“健康档案”针对不同群体，用红、黄、蓝、绿等颜色作了标签，比如高危孕产妇就是红色标签，对口医生必须定期上门检查，随时监测他们的病情变化。
由于有了公共卫生这项考核，医生日常工作发生了巨大转变：服务范围由医疗服务变为复合卫生服务；服务方式由被动变为主动；服务对象由病人变为整个人群；服务目标由片面追求经济效益变为追求社会效益。目前，城乡居民都能就近享受到政府提供的免费公共卫生服务，实现了城乡公共卫生服务全覆盖。
成都市卫生局副局长杨小广说，统筹城乡卫生的重要目标之一，就是将城市社区卫生服务理念和模式向农村延伸，让农民在家门口就能享受到同城市一样的公共卫生服务。
