白血病患儿小皓仍在接受治疗。自参加居民医保以来,他已受惠报销了4000多元治疗费用。
居民医保在校生追溯待遇仅剩两天
保费下月到账,还能追溯报销五个月的诊疗费用
记者昨日从广州市医保中心获知,如果能够在10月31日前成功登记,并在11月23日前缴费,广州市在校中小学生参保人还将有机会搭上末班车,追回5个月的报销待遇。
到底有多少学生可能错过追溯待遇?来自医保中心的最新统计显示,截至10月24日,广州城镇居民医保的参保人已突破75万,其中包括49万在校学生及13万未成年人,仍有近四成学生没有进入医保。
为保障学生参保人不因缴费滞后影响实际待遇,市医保中心有关负责人昨日表示,通过技术和管理手段,追溯待遇的登记时限已实际延长一个月,“登记期限已延迟至10月31日,现在还有几天时间,只要完成登记并保证11月23日前划账成功,就可以报销7月份以来的诊疗费用。”
该负责人笑着打比方,目前形势就是“赶趟”,动用一切技术何管理手段,让学生可以赶上追溯待遇的末班车。
受惠个案
“一次报销10年保费”
“花了一万多,医保报销了5000元,等于10年的保费!”家住西湾路的江婆婆70多岁,因甲状腺切除手术住院,出院时发现医保中心已为她支付了5700多元的费用。记者昨日从广州市医保中心获悉,截至10月17日,已有5万多参保人办理就医结算,发生总医疗费用4292万元。
江婆婆的儿子林先生说,母亲5月份就检查出了病情,但他听说政策6月启动,7月享受待遇,“专门等办好手续再送妈妈入院,没想到费用真的报销这么多”。
“不参加医保就亏了”
“一家不赔,另一家只能给每天20元的补助,只有居民医保,花100元医药费,能报销几十元,立马兑现。”去年9月,屈女士5岁的儿子小皓(化名)身患白血病,如果今年不参加居民医保,小皓的治疗可能会有更多困难。
据屈女士介绍,从7月份享受待遇至今,小皓发生过两笔较大的治疗费用,“一次3000多元,报销了1500多元;第二次6000多元,也报销了近一半”。
“亲身经历告诉我,不参加广州居民医保,真的很亏!”屈女士抚着小皓的头,认真地告诉记者。
医保答疑
门诊报销到底低不低?
医保中心解释说,门诊分为5类,重点是保大病和重病:门特、门慢、专科疾病、门(急)诊留观中的重病,待遇和职工医保水平不相上下,包括单病种结算、门特不设起付标准等等规定,都减轻了重病大病患者的负担。这些情况之外的门诊内容,就是多发病、常见病,实际费用并不高,不会有很大的经济风险,设立40%的基本医药费报销,也是为了约束“小病大治”的门诊浪费,防范基金风险。
幼儿不能享追溯待遇?
医保中心解释说,追溯待遇时限的延长只适用于在校学生,托幼机构儿童不在此列,只有在2008年6、7、8月参保缴费的(以医保信息系统的到账记录信息为准),才能从7月1日开始享受居民医疗保险待遇追溯,其住院及门诊特定项目基金支付比例才增加5个百分点;在此之后参保缴费的,自缴费次月起享受居民医保待遇。