●今年，我省2.67亿元用于城镇居民医保
●省儿童医院首先实施儿童定点医保工作
●南昌市东湖区青山湖区两地儿童享受定点医保
近日，劳动和社会保障部联合国家发改委、财政部、卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局下发《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》（以下简称《意见》）。《意见》提出，将增加儿童医疗保险用药的品种及剂型。同时各地要根据参保居民的医疗需求，将符合条件的妇产医院、妇幼保健院、儿童医院和社区卫生服务机构等纳入定点医保范围。那么，我省的妇幼保健院、儿童医院等是否已经列入到医疗保险定点医院范围呢？同时，我省医保的相关政策是怎样的呢？
□《意见》内容提要
《意见》提出，城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗应实行一体化管理。各地要因地制宜适当调整城镇居民基本医疗保险用药范围，加强定点医疗机构和定点零售药店管理，可适当提高参保居民在定点社区卫生服务机构和基层医疗机构就医费用的支付比例。
《意见》确定，城镇居民基本医保与新农合实行一体化管理，也可以参照新农合有关医疗服务管理的规定执行。城镇居民基本医疗保险用药范围可在国家和省（区、市）《基本医疗保险和工伤保险药品目录》的基础上，进行适当调整，要把国家《基本医疗保险和工伤保险药品目录》甲类目录药品全部纳入城镇居民基本医疗保险基金的支付范围。各地可根据实际情况，适当增加儿童用药的品种及剂型，适当增加孕产妇、婴幼儿必需的诊疗项目和中医药诊疗项目。各地要根据参保居民的医疗需求，将符合条件的妇产医院、妇幼保健院、儿童医院和社区卫生服务机构等纳入定点范围。
□医保省情
我省作为医保全国试点地区已先期实行
昨日，记者来到省劳动和社会保障厅，医疗保险处唐主任在接受记者采访时表示，我省作为医保试点地区之一，正在全面推进医保工作，儿童（未成年人）作为城镇居民医疗保险对象的重要组成部分，加快儿童享受医保的进程也是十分重要的。因为儿童也列入到医疗保险范围，我省去年的时候，也就将相应的儿童就医的专门医院也列入到了医保定点医院的行列内了。也就是说，我省的妇产医院、妇幼保健院、儿童医院等，在去年就已经被列入儿童就医定点医保机构实施范围。
随后，记者又致电南昌市劳动保障局医疗保险处，工作人员告诉记者，从今年6月份全省医保工作全面铺开以来，到目前为止，省属、市属公立医院都基本成了医保定点机构，包括儿童医院在内。
今年全省财政
2.67亿元用于城镇居民医保
据介绍，2007年全省财政安排2.67亿元用于城镇居民基本医疗保险工作，其中省财政1.87亿元，设区市财政0.27亿元，县（市、区）财政0.53亿元。将城镇居民基本医疗保险基金分成门诊家庭补偿金、统筹基金和风险基金，负担合理。城镇居民基本医疗保险实行以家庭为单元参保，门诊家庭补偿金由家庭成员共同使用，使得一人参保，全家得益。
省财政从今年起，将连续四年，每年安排1450万元，用于县、乡、村医务人员的培训，共5800万元。为了提高县、乡、村医疗机构医疗水平，省政府也已决定，从今年起，连续四年，由省财政每年安排1.23亿元，用于县乡两级医疗机构购置医疗设备，共5亿元左右；连续两年，由省财政每年安排1亿元，用于村级卫生机构购买设备，共2亿元。另外，全省每年安排8000万元，用于购买社区公共卫生服务设施，其中省财政安排6000万元，市、县各安排1000万元。
省儿童医院
纳入儿童定点医保单位
那么，将儿童列入医保范围，而儿童到相应的医院去就医，能够享受到什么优惠呢？记者从省儿童医院了解到，儿童凭医保卡在该院享受优惠，是从今年11月中旬开始全面启动的，目前有东湖区和青山湖区两家社保单位与该院签定定点医保协议。也就是说，东湖区和青山湖区的儿童，只要拿着这两个区发的医保卡到该院就医，就能享受到相应的医保。同时，该院在给医保儿童用药的过程中，有一个相应的用药目录。
正规医疗机构
可申请医保定点资格
一个医疗机构要成为医保定点机构，有些什么原则和条件呢？据介绍，审查和确定定点医疗机构应遵循的原则有：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科和综合、中医与西医，布局合理，发挥社区卫生服务机构的作用；有利于医疗卫生资源的优化配置，促进医疗机构的合理竞争；有利于控制医疗服务成本和提高服务质量。
同时，综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院，妇幼保健院（所）、专科疾病防治院（所、站）、社区卫生服务机构等需要经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》，才具有申请定点医院的资格。
□相关常识
医保基金支付标准
据了解，我省城镇居民基本医疗保险基金支付标准为，（一）床位费支付标准：一级医疗机构：每人每天超过10元的，按每人每天10元计算。每人每天10元以下的，据实计算。二级医疗机构：每人每天超过15元的，按每人每天15元计算，每人每天15元以下的，据实计算。三级医疗机构及外地医疗机构：超过每人每天20元的，按每人每天20元计算。每人每天20元以下的，据实计算。（二）其他医疗服务设施：根据物价部门规定的价格，按城镇居民基本医疗保险有关规定支付。
医保不予支付的医疗服务设施范围
医疗保险为参保人员就医提供了多方面的保障，但是，医保基金不会为下列医疗服务“埋单”。
（一）就（转）诊交通费、担架费；
（二）空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿费以及水、电、气费；
（三）占床费、陪护费、护工费、洗涤费、药浴费、消毒费、理发费；
（四）煎药费、中药加工费；
（五）文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费；
（六）膳食费；
（七）鲜花及插花费；
（八）卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品费用；
（九）肥皂水、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用；
（十）医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定的收费项目。
参保未成年人一年总计支付30000元
参保人员住院费用起付标准是怎样的呢？唐主任介绍到，据我省《城镇居民基本医疗保险管理实施细则》规定，参保人员住院发生的符合规定的医疗费用设立起付标准，起付标准为：成年人在一级（含社区卫生服务机构）、二级、三级定点医疗机构住院的起付标准分别不超过150元、350元和550元；未成年人起付标准为300元。并设立年度内最高累计支付限额，成年人20000元，未成年人30000元。参保对象在社区卫生服务机构发生的住院费用，统筹基金报销比例应至少比二、三级定点医疗卫生机构分别高5%到10%.
另外，未成年人因疾病或意外事故死亡的，原则上由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元，死亡补偿金由法定受益人领取。倘若未成年人在校内发生意外伤害，原则上由本人承担的门诊、住院医疗费，有关部门按规定住院医疗费用补偿比例给予补偿，年度内最高累计补偿限额为3000元。特殊病种门诊费用补偿，原则上在住院补偿起付标准以上至3000元以下的医疗费用由住院统筹基金按30%的比例补偿。
全省已启动医保的地区有40个
实施医疗保险有什么好处呢？医疗保险是社会保险制度的基本内容之一，在现代社会中，疾病是劳动者时常可能遭遇的而且是威胁较大的风险之一。疾病不仅使劳动者在患病期间收入中断、减少或丧失，而且在医疗方面又必须支出费用，这就使劳动者一旦患病便在经济上处于内外交困的窘境。医疗保险是提供对付疾病风险的保障。医疗保险是向法定范围内的劳动者部分或全部提供预防和治疗疾病的费用，并保证其在病假期间的经济来源，保障其基本生活需求的社会保险项目。就医时发生的医疗费，个人交上自负部分，其余部分由医疗保险经办机构与医疗机构通过网上结算，减轻了参保人的负担。
同时，不断地扩大医保面，也具有重要的意义。据介绍，扩大城镇居民医保规模，有利于使更多直至所有城镇居民得到医疗保障，有利于全面完成我省医保的全覆盖，有利于更快地发挥基金作用和减少避免保险资金的风险。
我省继去年抚州市试点之后，南昌市东湖区在全省率先启动城镇居民基本医疗保险，宜春市的丰城市、吉安市青原区、抚州市、新余市等地也相继启动城镇居民基本医疗保险工作。今年全省医保参保人数不低于224万人，覆盖率不低于33%.目前，全省已启动城镇居民基本医疗保险的县（市、区）有40个，南昌、抚州市、新余市、宜春市、萍乡市、鹰潭市、吉安等八个市已正式启动，其中新余达到了全覆盖。
上半年我省城镇居民基本医疗保险参保人数要达到93万人，城镇居民基本医疗保险原则上实行属地管理，以设区市、县（市）为统筹单位。实行县（市、区）为单位统筹的，各设区市所属县（市、区）执行设区市统一的城镇居民基本医疗保险政策。
□链接
参加医保先做到胸中有数
■医疗保险缴费由单位和职工共同缴纳
基本医疗保险费用怎么交纳呢？据介绍，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右。各地根据本地实际，通过测算确定缴费率。实际测算低于6%的按实际水平确定；实际测算高于6%的要从严控制；职工个人缴费比例为本人工资收入的2%，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
职工月平均工资高于统筹地区上年度职工月平均工资300%的，个人和单位均以所在统筹地区职工月平均工资300%为基数缴纳基本医疗保险费；职工月平均工资低于所在统筹地区上年度职工月平均工资60%的，个人和单位均以所在统筹地区职工月平均工资60%为基数缴纳基本医疗保险费。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，行政机关由各级财政安排，财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排，其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支，企业在职工福利费中列支。
灵活就业人员应以个人身份参加医疗保险，也可以通过劳动保障代理机构参加医疗保险。灵活就业人员参加医疗保险，一般应以所在统筹地区上年度在岗职工平均工资为缴费基数，可根据权利与义务对应、缴费水平与待遇水平相对应的原则，选择不同的缴费比率，参加不同层次的基本医疗保险。
■医疗保险不予支付费用的诊疗项目
我省《城镇居民基本医疗保险诊疗项目范围（试行）》办法规定，不予支付费用的诊疗项目包括：
（一）服务项目类：
1、挂号费、院外会诊费、出诊费、远程诊疗费；2、自请特别护理费、上门服务费、优质优先费、优质病房费等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费等；3、病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各类账单工本费、磁卡费等。
（二）非疾病治疗项目类：
1、各类美容如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、假发、除皱、隆鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮；2、各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗如割狐臭、正口吃、矫斜眼、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目；3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等治疗项目；4、各种减肥、增肥、增高、健美、戒烟的诊疗项目；5、各种预防、保健性的诊疗项目；6、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（包括司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。
（三）诊疗设备及医用材料类：
1、应用正电子发射断层扫描装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目；2、各种康复性器具，如眼镜、义眼、义齿、义肢、假肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢腰围、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、矫形鞋、药垫、药枕、热敷带、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具；3、各种自用、家用的检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械；4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类：
1、各类器官或组织移植的人体器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等；2、前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床、镇痛泵）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目；3、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤瓷牙等诊疗项目；4、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目；5、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；6、各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目。
（五）其他：
1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目及医药费用；2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用；3、不遵守医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用；4、医疗收费中不明的其他费用；5、未纳入物价部门政策管理的诊疗项目。
