何伟是长沙市天心区金盆岭三真社区卫生服务中心的全科医生，他经常跑到居民家里进行医疗服务。
国家新的医改方案即将出台，这将是对我国多年来医疗体制改革实践的一次全面总结。其中，社区医疗卫生一直是重点实践方向。
自1997年1月中共中央、国务院明确提出发展社区卫生体系的战略构想以来，11年的社区医疗卫生实践仍然面临着巨大的观念和制度困难。仅就城市社区医疗卫生的第一线实践者——“全科医生”而言，目前湖南仍然极度匮乏，缺口量约达4000人。同时，在市民中间，仅有不到10％的人了解“全科医生”这一并不新鲜的概念。
“全科医生”究竟是什么职业？政府为什么要大力发展？市民又为什么不认账？在新一轮医改背景下，“全科医生”实践将走向何方？本报记者多方采访，希望能为读者打开一扇认识中国医改现状与方向的窗口。
全科医生何伟的一天是从两个烤红薯开始的。他是长沙市金盆岭三真卫生服务中心的全科医生，该中心是经卫生部专家检查批准的卫生部全科医学科社区培训基地。
这烤红薯是昨天金盆岭附近卖烤红薯的李云和大爷送的。李云和大爷的理由很简单，何伟前一天给他开的10片双氢咳尿塞，只花了7分钱，让他水肿的双腿好了很多，又能天天长时间站着卖烤红薯了。
“要是在大医院去看，最少要100多元。”何伟去年10月经省卫生厅培训，从一名内科医生转变为一名全科医生。他是湖南省经过培训的近300名全科医生中的一名。
全科医生不仅仅是一种人生职业，更是一种医疗制度。在许多国家，医院专科门诊并不直接向居民开放，一般病人要进医院，必须首先经过社区全科医生的转诊手续，病人医保合同也设置了全科医生首诊的条件。
城市全科医生缺口4000人
“我省目前全科医生极度匮乏，仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有约4000人的缺口。”谈到我省全科医生现状，省卫生厅妇社处处长姚宽保表示不容乐观。
姚宽保介绍，全科医生这一职业要求医生懂各科医学知识，能够应付各种普通疾病，因此全科医生比一般医生要求要高。为解决解决全科医生缺口问题，湖南正由政府出资大力建设社区卫生服务机构，同时在一些大医院开设全科医生专业，各地也纷纷实行全科医生培训。按计划，今年湖南省市州政府所在地城区，以街道办事处为单位，社区卫生服务机构覆盖率要达到100％，县级市要达到80％。社区卫生服务中心每万人口要配备２名全科医生、至少有１名专职防疫专干和１名妇幼保健专干。
民众9％不了解全科医生
“最近搞了一个200居民的调查，发现知道全科医生是干什么，不到20人。”谈到全科医生，湖南省城市社区卫生服务专家指导组专家成扶真表示了自己的担忧。
卫生部早已提出“小病进社区，大病进医院”的口号。但是，病人依旧愿意到人满为患的医院去看病，而不愿意到空空无人的社区卫生服务机构就诊。即使后者提供的基本医疗服务实行的是政府指导价，收费不高于一级医院的80％，一般小病治疗费用要比大医院便宜30％－50％。
成扶真认为，主要还是观念没有普及。“老百姓有病就去大医院其实主要是心理导向问题，看中大医院的医疗水平，对社区全科医生存在抵触情绪。”
有意向发展全科医生首诊制
在老百姓心目中，全科医生医疗水平“档次较低”。这是我国医疗体制不健全的结果。目前社区全科医生必须与医院专科医生竞争，前者处于不利地位。这须由政府来解决。
“社会上已经有这种意向，在网点全面建成，硬件跟上后，向全科医生首诊制靠近。”成扶真说，在西方全科医生首诊制下，病人必须经全科医生转诊才能进专科医院就诊，病人医保合同中也设置有全科医生首诊的条件，否则不能获得或抵销医疗费用。
目前，湖南正努力发挥全科医生在医保制度中的作用，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，合理确定在社区卫生服务机构就诊费用报销比例，引导参保人员首诊、小病、康复在社区。
全科医生三大职能
湖南省城市社区卫生服务专家指导组专家成扶真介绍，与以往的专科医生相比，全科医生立足于社区，有三大职能：
在门诊中的角色：全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，他们可以在最短的时间使疾病得到最有效的处理，这就大大方便了下一步的住院治疗。
在家庭中的角色：社区全科医生的另一特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，建立各自的家庭病床和医疗档案，这样不仅大大的提高了患者在治疗上的准确度，同时还能起到很好的医疗保健作用。在某种程度上讲，全科医生等同于家庭医生。
在社区中的角色：全科医生对社区人群可以组织专家会诊，协调转诊，组织健康体检等工作，也可以进行健康教育，心理咨询，加强对体弱多病的群体（如老人、小孩）的护理等工作，这些工作也极大地加强了社区群众的健康防范意识。
［国外经验］
全科医生：英美民众健康守门人
全科医学作为一个医学专科组织，是在1969年经美国医学专科委员会（ABMS）批准诞生的，这以后逐渐在许多国家推广。目前比较有特点的几个国家和地区有：美国、澳大利亚、英国、加拿大、德国、泰国、澳门等。
英国：全科医生首诊制严格
长沙市卫生局局长曾正国表示，英国的国民医疗体系分为三个层次，最基础的是社区全科诊所（相当于中国的社区医疗机构），诊所里的全科医生负责老百姓常见病、慢性病的诊疗，以及健康教育、计划免疫等工作；中间层次是按城市行政区划设立的地段医院；再上面就是政府或机构兴办的大医院和专科医院。按规定，居民生病后（突发急症例外），必须先到社区诊所请全科医生诊治，只有全科医生签字同意，才能转到对口的医院就医。在这样的制度设计下，全科医生充当了一个保护百姓健康和控制医疗费用的“守门人”。
美国：“社区医院”制度特殊
美国的社区医院，同大多数国家（包括我国）的社区医院并不相同。一般而言，社区医院是指服务于社区居民的初级医疗保健机构，可以理解为家庭医生或全科医生诊所的扩展。而在美国，所有医院通常被划分为“社区医院”和“非社区医院”两大类，社区医院又称“短期医院”，主要提供一些一般的或专科的医疗服务，是初级和二级医疗服务的主体，病人在其中接受服务的时间一般不超过30天。非社区医院则提供长期的医疗服务和看护，以及一些特殊的医疗服务。美国初级医疗服务体系中的家庭医生，每个人日常负责1000～2000位病人，是病人得到医疗服务的窗口，也是病人与大医疗机构联系的中枢。全科医生提供的服务不仅要求医生有全面的医学专业知识，还强调运用家庭动力学、人际关系学、心理治疗等方面的知识来提供服务。
