伸直型肱骨髁上骨折常遗留肘内翻畸形和肘关节功能障碍，肘内翻发生率平均为30.5%，笔者采用外旋外翻手法治疗肱骨髁上骨折60例，取得肘内翻发生率低和功能恢复佳的临床效果，现介绍如下。
临床资料
本组60例患者均为伸直型肱骨髁上骨折，其中男35例，女25例；年龄5～12岁；右侧32例，左侧28例。伤后一周内入院者46例，2周内入院者14例，合并神经损伤14例，其中桡神经损伤7例，正中神经损伤5例，尺神经损伤2例。骨折线特点，斜形18例，横断形29例，经髁部4例。
治疗方法
本组病例采取臂丛阻滞麻醉及基础麻醉，手法复位先纠正尺偏，再纠正前后移位，达到桡侧端断面接触，以此点为轴，将远折端尺侧外旋并外翻，达到尺侧端分离外旋，桡侧骨质相密接，前臂外翻30°夹板外旋绷带固定，固定时间最短3周，最长4周，一般4周去除外固定，功能锻炼遵循先练屈曲后练伸直的原则。
治疗结果
疗效标准：优，肘关节活动功能较健侧减少10°以下，携带角较健侧减少5°以内；良，肘关节活动功能较健侧减少10°～20°，携带角较健侧减少5°～15°；可，肘关节活动功能较健侧减少20°～30°，携带角较健侧减少15°～20°，不需特殊治疗者；差，肘关节活动功能较健侧减少30°以上，携带角较健侧减少20°以上者。通过随访60例已痊愈病人，骨折愈合后最长时间6年，最短时间3年。结果优者39例，良者12例，可者9例。
讨论
肱骨髁上骨折应以手法复位小夹板外固定为主，对于合并血管神经损伤或开放性骨折，要行开放复位内固定术治疗。肱骨髁上骨折后遗肘内翻畸形，不是某一单一因素所致，而是多种因素共同作用于骨折远端，造成远折端尺偏、内旋，尺倾致使不能恢复正常的解剖关系，而后遗肘内翻畸形，就其形成的原因主要有：（1）复位欠佳，（2）骨骺损伤，（3）外固定不当，（4）患肢前臂体位重力作用，（5）骨折后内外侧肌力不平衡，（6）软组织挛缩粘连及未断裂的骨膜、肌间隔牵拉。最后形成肘内翻的根本原因是远折端尺偏、内旋、尺倾，上述三种变位情况，在大多数髁上骨折的X光片中可以见到。因此为了防止肘内翻首先要通过手法整复达到纠正内旋、尺偏、尺倾，并且矫枉过正，使远折端轻度外旋，骨折线内侧开口，外侧嵌插，即是达到使远折端处于外旋外翻位，为了保持复位后的位置，使用外翻夹板外旋绷带固定，可以保证整复后远折端维持在外旋外翻位，能够防止肘内翻的发生。
辽宁省鞍山市中医院·尚秋立 孙树新