肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，易遗留肘关节功能障碍及肘内翻畸形。1998年4月～1999年2月我院对56例小儿肱骨髁上骨折，术后进行康复治疗，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组56例，男32例，女24例。年龄2～14岁，平均8岁。高处坠落伤41例，交通事故伤15例。左侧37例，右侧19例。伸直型34例，屈曲型22例。闭合骨折52例，开放骨折4例。合并血运障碍3例（均系肱动脉受压）。正中神经损伤1例。
2 治疗方法
2.1 骨折复位 骨折切开复位，克氏针交叉固定，入路分后正中入路，外侧入路两组：前者舌形瓣切断肱三头肌，后者经肱三头肌、肱肌间隙进入。术后屈肘位石膏外固定3～4周。
2.2 康复治疗 去除外固定石膏后行康复治疗，体疗前先做蜡疗、水疗。蜡疗用40℃～48℃蜡袋外敷肘关节，2次/d，每次30min.水疗用40℃～60℃温水浸泡肘关节，2次/d，每次60min.对皮肤感觉障碍者，蜡疗、水疗温度控制在35℃～40℃为宜，以防烫伤。
2.3 功能锻炼 功能锻炼以主动锻炼为主，避免强力的被动活动，配合使用器械及生活训练。10d为1疗程，可行数疗程，运动范围改善以1°～2°为宜。
具体方法：患者坐在桌前，上臂平放桌上，主动练屈伸；患肢上臂平放桌上，健手握住患手，辅助进行屈伸练习，以不觉剧痛为度；利用哑铃主动练习屈伸，重量为0.5～4kg，每周递增0.5kg；双肘屈曲靠近胸壁、双手握筷子、做前臂旋前、旋后运动，患肘对比健肘，每日运动范围改善1度为宜；生活训练：拧毛巾（练旋转），系鞋带（练伸直），解扣，吃饭，梳头，穿衣（练屈曲、旋转）。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：肘关节活动度改善>31°。良：肘关节活动度改善11°～30°。中：肘关节活动度改善1度～10度。差：肘关节活动度无改善。
3.2 结果 治疗结果见表1.
表1 56例康复治疗结果
|
|
例数 |
优（％） |
良（％） |
中（％） |
差（％） |
|
后正中入路 |
21 |
13（61.9） |
4(19.1) |
3(14.2) |
1(4.8) |
|
后外侧入路 |
35 |
31（88.6） |
3(8.6) |
1(2.8) |
0(0) |
|
外固定＞3周 |
24 |
14(58.3) |
5(20.8) |
4(16.7) |
1(4.2) |
|
外固定3周 |
32 |
26(81.3) |
4(12.5) |
2(6.2) |
0(0) |
|
损伤重 |
12 |
4(33.3) |
4(33.3) |
3(25) |
1(8.3) |
|
损伤轻 |
44 |
37(84.1) |
6(13.6) |
1(2.3) |
0(0) |
损伤重（软组织肿胀重，粉碎性骨折）
损伤轻（软组织肿胀轻）
4 体会
4.1 影响康复治疗结果的因素 损伤重：软组织损伤重、粉碎性骨折，效果差；手术因素：后正中入路损伤肱三头肌连续性，需外固定4周，不利于早期康复，易致关节粘连，使屈伸受限，康复结果差。后外侧入路损伤小，康复快。术中操作精细，止血彻底，减少局部渗出、粘连，利于康复。内固定牢固，外固定时间短，康复治疗时间越早越好。
4.2 理疗的意义 蜡疗具热效应、滑润、机械压迫三大作用，可消肿、软化瘢痕、松解粘连且热作用持久。
水疗可减轻挛缩、软化组织、增加肌腱、肌肉、韧带的弹性，改善关节活动度、改善肌肉萎缩。
在理疗基础上进行体疗，可事半功倍。
4.3 康复治疗注意事项 伸肘功能恢复比屈肘恢复快。因其可借体位、重力帮助恢复。应帮助患者克服急于恢复伸肘功能的错误心理，多练屈肘功能。
对屈肘功能恢复困难的应行屈肘牵引。患者平卧位用砂袋固定患侧上臂，屈肘牵引重量为2.5～8kg（由轻到重），每次牵引15～20min.2次/d，10d为1疗程；康复治疗时禁忌推拿、按摩，避免加重局部损伤，造成骨化性肌炎，使肘关节致障；生活训练既可增加兴趣，又以可增加信心、应予重视。
康复治疗时医生应耐心解释，随时指导，帮助患者克服惧痛心理，认识到康复治疗是长期过程，功能恢复常有反复。应坚定信心，不急于求成，每d改善1°～2°为宜，避免暴力，造成新的损伤。
作黑龙江省七台河市医院·闫宏图 周淑芝 郭鸿雁