在5月1日《处方管理办法》正式施行前，记者近日深入医疗机构，请医务人员谈谈《处方管理办法》可能产生的影响以及可能遇到的问题，共同为实现合理用药献计献策。
推行“通用名”面临现实挑战
众所周知，“泰诺”、“白加黑”等很多种感冒药的通用名，都是“对乙酰氨基酚”。
按规定，医生开处方时必须开通用名，不能开商品名。但是，如果医生处方上写“对乙酰氨基酚”，药房取药时该如何取舍？郑州市五院药剂科科长胡幼红说，遇到这种情况时，医生可以根据药品价格，征求患者意见，然后在药品通用名后，标明商品名。
河南省某医院医师靳某认为，要是西药只能写通用名，将会降低医生的工作效率。比如新康泰克，非得写上“复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊”，“金双歧片”的通用名是“口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片”，太麻烦了。他还认为，对于中成药，很难找出表达其药品主要化学成分的通用名，因为大部分中成药是由多种草药组成的，多数没有通用名，只有商品名。在中药处方药名中有的同名异物，有的是同物异名，中药处方药名混乱现象十分普遍，再加上医生受历史常用名、药物产区习用名、药材规格名称以及流通领域中行业简化名称、别字、同音字等不良影响，形成了使用同义、近音、谐音、别字、俗称、合并书写等不良习惯，造成中药名称更为复杂混乱。
“更现实的是，普通百姓买药的时候是不可能说出专业化学名称的。他们只能说出商品名。从方便群众的角度说，商品名也是必要且重要的。比如，在一些医院，为了观察患者病情，往往只开两三天的药，用不了一盒，就会用‘小药袋’分散装药。要是处方上只用药品‘通名’，没有标注品牌，出现了意外怎么办？数十个牌子，该找哪个品牌，哪个厂家？”郑州市亿通医药销售公司总经理李越不无疑虑。
处方外流是否会影响用药安全
新规出台后，医院将不许限制处方外流，医院会不会对这一问题表示担忧？
中国医大盛京医院药剂科主任菅凌燕教授介绍，《处方管理办法》规定，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。这意味着，为了保障公众的选择权，医院处方上的药品名称必须规范，不能给处方外流设置障碍。
郑州市五院副院长王霄华表示，医生的主要责任是为患者做诊断、找病因，指导患者正确用药，而患者有选择去哪里买药的权力。“现在，不少病人都有医保，选择去哪里买药的主动权应掌握在患者手里。”王霄华说，虽然受成本影响，医院的药比外面药店的稍贵一些，但是医院的药全部是通过正规渠道引进的，质量肯定有保障，所以并不担心处方外流影响医院的效益。
但也有医生表示了对处方外流后患者用药安全问题的担忧，沈阳医学院沈洲医院副院长陈红认为，如果患者图便宜选择了信誉较差的药店，购买的药品质量是否有保证、药品成分是否达到标准等都会影响疗效，如果患者病情出现不良反应，是医院诊断开方的问题还是外出购买药品的问题不易分辨，可能会影响医院的声誉。但这些又该由哪个部门来界定呢？
电子处方促使医院改进工作
目前中国医科大学盛京医院、辽宁省人民医院等大医院采用的是电子处方，在医生给患者问诊检查后，医生书写病志，然后通过电脑给该患者开药。交款处的工作人员通过电脑传递过来的信息给患者划价、收款。此时，药房也收到了电脑信息，为患者准备好了药品。该患者在拿到药品后，才得到相应的收据和写着药品名、单价的单据及处方。
对于这种电子处方，大部分患者表示欢迎，因为缩短了取药排队的时间。但也有患者表示：“电子处方只能在医院取药，限制了我们去药房买药。”
新《处方管理办法》规定，医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致。打印出纸质处方，便于药师准确核发药品，也方便患者到药店买药。
中国医科大学盛京医院药剂科主任菅凌燕教授介绍，医院将增加人力、物力，按要求着手开始筹划改进，保证患者在取药前拿到打印处方，这样患者便可以选择是在医院取药还是到药店去买药。
沈阳市卫生局有关负责人表示，对于已经进入“计算机处方时代的医院”和“延续手写处方的医院”，该市将会有两种不同的改动方案，在5月1日前达到卫生部标准要求。
新规牵动多重约束力
《处方管理办法》中将安全、有效、经济列为实现合理用药的基本目标，但即使该办法实施了，从一定程度上遏制住了处方中的不合理现象，“安全、有效、经济”目标的实现也很难一帆风顺。
登封市三康医院院长邱有才说，处方使用只是反映医师最终诊断的结果，医师是否合理用药，是否遵循安全、有效、经济的原则，显然更取决于它开具处方时的思考。而要影响其开具处方的判断，就不仅仅要从看得见的层面进行限制，还要健全机制，从提高医师、药师的业务素养入手，加强其开药、审药的水平；从建立医师行业、药师行业规范入手，加强其行业的约束力；从加强职业道德教育入手，加强其内在约束力。只有新规推行的外在约束力与医师、药师的内在约束力相互结合，安全、有效、经济原则的实现才不至于流于形式。
医师和药师需要互动和互补
郑州市第五人民医院院长陈刘生认为，从用药的流向来看，医师、药师无疑在其中占据了两个最为关键的环节，这两个环节直接影响着
患者用药的质量，影响着安全、有效、经济的原则能否最终实现，而不是仅仅寄托于最终的外部监管。对于药师来说，要做好对用药费用经济合理性的分析，满足不同群体的用药需求。通过收集各种与病人有关的资料，特别是医生的处方等，介入治疗方案的制订，能够提高诊疗的疗效和经济效用；要能够熟练应用自身的药学知识，指导患者合理用药，防范药品不良反应。从这个角度来说，只有懂行的医师、药师相互携手，加强互补与互动，弥补各自的不足，借鉴各自的擅长，监督彼此的缺陷，才能实现实施《处方管理办法》的最终用意。
