无证出诊背后：急救医师流失严重
120急救中心近两年招收的85名医学毕业生仅剩下4人；急救医生网上发问“路在何方”
■关注焦点
因为一个无证医师的出诊，999成了被告。
在999受到质疑的同时，一个存在于我国医疗行业内部的现状浮现在人们眼前：我国急救人员短缺，不少急救医生没有医师证。而急救人员的严重流失，更让有识者担忧。据统计，两年时间里，北京120急救中心招聘的85名临床医学毕业生，目前留下的只有4人。
而来自999急救中心的消息称，它们的流失率也在50％以上。
直到现在，王玉玲依然认为，父亲王才的死，999难脱干系，“来接我父亲的人，没有医师证，不是医生！”
7月24日，王才家属告999一案，在朝阳法院大屯法庭开庭。王家人认为，正是因为999派出一名没有医师证的急救员，致使抢救过程中出现错误，从而为王才四个月后的死亡埋下了隐患。
法庭至今没有做出宣判。但对于当日出诊的急救员没有医师证的说法，999没有提出异议。
此案经媒体报道，999派出没有医师证的急救员出诊，备受质疑。999辩称，当天的急诊员虽然没有医师证，但有急救员证，不属于非法行医。
而北京大学法学院教授、卫生部专家委员会委员孙东东则提出了自己的担忧之处。孙东东称，目前全国急救人员短缺，存在不少没有医师证的急救医生，这个问题目前还没有一个解决的办法。而北京急救人员流失严重，医学院校毕业生不愿干急救，“有些刚毕业的医学类学生，宁愿卖药也不愿意当急救人员。”
一份来自北京120急救中心的数据显示，2004年到2006年的两年时间里，120急救中心共从大学招聘临床医学毕业生85名，目前留下的只有4人，其余81人全都另谋出路。999急救中心相关相关负责人称，据不完全统计999急救人员流失率在50％以上。
在一家名为中华急诊网的论坛上，一篇《急救医生路在何方》的帖子引起业内人士的极大反响，包括120急救人员、医院急诊科医生、医学院的学生等人的留言达万余条。一急救医生称，文章中提到的“高级搬运工”、“吃青春饭”、“责任比主席还大，收入比民工还少”等说法，正是目前中国急救人员的真实写照。
急救中心又一名医生离开
不少医生取得医师证后，就离开120，“120直接招聘有经验的执业医生，又招不到人。”
8月4日早上8时许，120中心站办公室召开会议，中心站负责人称，又将有一名医生离开急救中心。
120工作人员介绍，由于120的急救医生要持证上岗，面临的又是多重复杂的环境，刚毕业的大学生根本无法适应，所以必须在执业医生（有医师证的）的指导下跟车半年以上，还得边工作边考取医师证。并且不少医生取得医师证后，就离开120，“120直接招聘有经验的执业医生，又招不到人。”
北京红十字会急诊救助抢救中心（999）对急救人才的短缺情况也同样表示了无奈。999一相关负责人介绍，目前999招聘的急救医生，全部要求是本科毕业，但“很难招”。“不了解这种工作性质的招过来没做多久就走了，了解的招都招不来。”该负责人说，更多的医学专业毕业生，还是愿意到医院做临床。
毕业于湖北一家医学院临床医学专业的朱静，曾在医院从事急救工作，但目前已经辞去工作准备考研。她称，上学时对急救不太了解，工作之后体会了急救医生太多困惑和无奈，她最终决定不从事这类工作。
“有医师证的不愿干急救，想干急救的没有医师证，这就是现在急救的困难。”北京大学法学院教授、卫生部专家委员会委员孙东东一语中的。
一夜出车10次成“高级搬运工”
夜班最多出过18次车。活多时，一顿饭能吃4次。急救医生充当更多的角色便是抬担架的“搬运工”。
为了了解急救医生的真实生存状态，8月3日，记者跟着一辆120急救车，体验了急救医生的工作情景。
“快吃点儿，出车就没时间了。”8月3日晚7时50分许，120中心站办公室内，康医生刚咬了一口西瓜，呼叫电话响了，他放下西瓜立即出发了。120急救人员12小时一换班，记者所跟的这辆急救车，有康医生、李护士和两名担架工。
这辆急救车一夜出车10次，“这已经不错了，夜班最多出过18次车。活多时，一顿饭能吃4次。”跟车护士小李打着哈欠说，这个女孩刚毕业两年。
“很多时候我们只用搬运病号，‘高级搬运工’的称呼，就是这么来的。”一名老120急救医生说。
北京市120急救中心宣传科主任黄颖说，北京120每天出车次数都在五六百次以上。很多患者没有生命危险，急救人员适当处理后，直接将患者转运到医院。
黄颖坦言，120每天有20％～30％的出诊都是老年慢性疾病患者需要用车。这些患者熟知自己的病情，医院里也有他们的病历资料，他们拨打120只是希望解决交通工具。这样一来，急救医生充当更多的角色便是抬担架的“搬运工”。一些小型急救车上只备一名担架工，转运病人时，家属经常以“我们花了钱，你们就得抬”为由，拒绝帮助转运家属，急救医生和护士不得不抬担架。不少急救医生是个子矮小的女性，“一天抬七八趟下来，有个1米5的女医生一回来就趴在桌上直哭。”
同是大夫急救医生常遭抱怨
门诊医生和急救医生都是医生，在患者那里的待遇却是天壤之别。患者排队去医院看病，央求着医生多问问情况。而面对急救医生，患者却不耐烦。
“在所有医生中，急救医生的地位最低，没人瞧得起。”在《急救医生路在何方》的帖子里，许多急救医生跟帖表达了这一观点。
这个问题同样困惑120的急救医护人员，门诊医生和急救医生都是医生，在患者那里的待遇却是天壤之别。患者排队去医院看病，怕医生问的少，央求着医生多问问情况。而面对急救医生耐心、主动的询问病情，患者却不耐烦，“起码的尊重和信任都没有。”一急救医生说。
“问那么多干嘛，你们会干什么呀，叫你们来就是送医院的。”“你们这么慢，病人早死了。”这是急救医生到现场后经常听到的埋怨。护士小李称，2004年和她同进入120的同学，五六个都因承受不了压力和辛苦离开了，不少去做医药代表。
对此，黄颖解释，急救医生和病人接触时间较短，急救医生希望能详细掌握病人的病情，提供最好的生命支持。而一些家属嫌急救医生问得多，催着快点将患者抬上车送到医院，有的家属甚至是辱骂或殴打急救人员。
一名干了20年急救的高医生说，由于中国急救建立和发展的时间较晚，大多数老百姓只知道120能闯红灯很快将患者送到医院，很少有人知道急救在生命救援中的重要作用。
“跪在尿液中抢救依然被投诉”
在一些突发事故的现场，急救医生要爬山下沟冲到现场抢救，本身就存在危险。“急救医生就象下井工人，每天提心吊胆的过日子。”
8月3日下午5时许，一辆120急救车赶到宣武区大栅栏，一名满头鲜血的男子躺在路边昏迷不醒。急救医生张灵（音）边轻轻摇醒男子询问病情，边将耳朵贴到男子嘴边听声音。
张医生称，几乎每次出诊都需要这样靠近病人，“这是我们的责任”。他说，遇到精神病、醉酒、吸毒等患者时，情况就复杂一些。
黄颖称，急救医生最怕碰到的是精神病患者，特别是患有心脏病的精神病患者，不能给患者进行任何束缚，急救医生的危险系数会更大。曾有一名急救医生被精神病患者划伤了脖子。在一些突发事故的现场，急救医生要爬山下沟冲到现场抢救，本身就存在危险。
一名辞职但不愿透露姓名的急救医生称，他曾很爱这行业，但因责任大，无端的投诉太多，最终选择离开。有一次，他在厕所内抢救发病的老年患者，“跪在尿液里抢救老人”，但最终没能挽回患者的生命。第二天接到单位领导的电话称，患者家属向卫生局投诉急救医生“三请才到。”后来才知道，此前家属曾两次找到社区医院，但值班医生不出诊，最后才打的急救电话。“急救医生就像下井工人，每天提心吊胆的过日子。”这名辞职的急救医生说。
每次出车6元钱奖金难拿全
进入120的急救医护人员，最初一年的每月才几百元，工作两年后，会提高到2000多元。“这样的收入与急救人员的劳动不相符。”
8月3日晚9时30分，一名醉酒骑自行车男子在南长街摔伤眼睛。记者跟随急救车迅速赶到，急救医生对伤者进行处理并送到同仁医院。当急救人员将105元的发票（包括出车费、出诊费、药品费）送到伤者手中时，对方拒绝付钱，120车只能空手返回。
“6块钱奖金又没了。”护士小李说，他们早已习惯这种情况了，很多情况下急救医生明知道收不到钱，还是会出车救治。
据小李说，每次出车能收回钱就有6元钱的奖金，但这个奖金并不是每次都能得到。黄颖证实，进入120的急救医护人员，最初一年的每月才几百元，工作两年后，会提高到2000多元。“这样的收入与急救人员的劳动不相符。”黄颖称。
“120是属于公益的，一直处于亏损，做急救医生挣不到大钱。”黄颖说，虽然中心的急救车是政府拨款买的，但油钱和急救人员的工资都是自收自支的。对此，一些急救医护人员也有自己的看法，他们称既然120属于公益事业，急救人员就应该属于公务员编制，就不应该有每次6块钱这样的奖金。而现状却是，还需要收钱，收不上来也没办法，急救人员在其中很难做。
“万金油”职称难评得病容易
急救体制不完善，急救医生评级只能挂靠在内科、外科等其他学科。同时，由于急救医生要全面掌握各医学科的知识，不精通专科，所以造成职称评定的困难。
120中心站年龄最大的一名急救医生50多岁，仍每天跟车进行院前急救。“就是盼着提副高职，真不容易。”中心站的高医生说，中国急救医学发展时间短，急救体制不完善，还没有建立独立的职称评定体系，急救医生评级只能挂靠在内科、外科等其他学科。同时，由于急救医生要全面掌握各医学科的知识，也就是人们说的“万金油”，不精通专科，所以造成职称评定的困难。
“整天忙着出车，学习总结的时间都没有。”年轻急救医生刘伟说，出车急救时，患者家属反感医生多问，导致急救医生积累资料困难，业务水平提升较慢，写论文都没有一手资料。
由于急救医生长时间从事过重的劳动，胃病、腰椎病几乎成了职业病，急救中心一名30岁的急救医生就患上了椎间盘突出。“二三十岁还能跟车出诊，40岁往上的急救医生体力和精力明显不支。”一急救医生有些无奈地说，急救是一种“吃青春饭”的职业。
“像我这样的浑身是病的老头子，跳槽也没人要。”干了近20年急救的高医生说，他身体情况已不能跟车了，现在做起中心站调度的工作。他称，在120急救中心，干了四五年的急救医生，精力旺盛，经验丰富，跳槽的可能性最大。开始一两年，刚毕业的学生对急救有新鲜感，劲头都很足，5年以上的由于身体和精力都有下降的趋势，再跳槽也比较困难，相对比较稳定。
黄颖称，在120北京急救中心，为照顾年龄稍大的急救人员，大多将他们安排到二线，写写病历或在有空闲职位的部门做事，急救中心花钱为这一批人养老。虽然中心每周都有培训，但繁重的工作占据了急救医生大部分的时间，学习和积累病例资料不是件容易的事。这在大多数急救医生看来，他们有一个没有前途的未来。
“N医生”多年媳妇也难成婆
单纯按目前医师法的规定，“N医生”仍不能单独出车，“干了这么多年，总得给人家口饭吃吧。”
相对于考取了医师证的急救医生的频频跳槽，急救站的一些“N医生”，则大多稳定得多，但按照目前医师法的规定，他们不能单独出车。
N医生指的是干了好多年，还没医师证的医生。无论是120还是999，都拒绝向记者透露“N医生”在急救中心所占的比例。
8月4日的120中心站会议上透露，由于中心站缺人，120中心将调几名“N医生”过来增援，他们要在执业医生指导下进行工作。
999被告的官司中，到王才家出诊的宋立华就是这种N医生。
“车祸急救中不怕脏，不怕累。”提起宋立华，999副院长郭肃清这样介绍。他说，宋立华背起满身是血的伤者一点儿都不含糊。由于宋立华是卫校毕业，曾多次考过医生证，就是考不下来。医院不忍心让他下岗，一般安排在院内不单独出车。就在这次出事前，宋又报名准备参加医师证考试。
郭肃清说，999一些年龄较大急救人员都是卫校毕业，虽然一直没考下医师证，但他们都经过急救员培训有实践经验，单纯按目前医师法的规定照旧不能单独出车，“干了这么多年，总得给人家口饭吃吧。”
120的医生称，他们单位的N医生大都是早年进入120的，那时急救人员不像现在要求严格，只要是急救员就行，有些不是学医的人员无法考取医生证。目前，120一般把这些人安排在二线，一般不会出车，“这样慢慢会丧失专业。”一名急救医生说。
救护员成新职业仍难独当一面
在国家劳动和社会保障部将医疗救护员列入新职业范围。该职业能够在一定程度上补充急救医生缺乏的现状，但不允许单独出车行医。
7月24日，999律师童云洪在法庭上辩护称，急救行为是对患者进行的护送、协助、转诊的过程，这种行为不属于医师法中规定的医疗行为，所以只要具有急救员证资格即可实施急救。
“总不能让博士干急救吧。”郭肃清无奈地说，目前中国没有《急救法》，急救体系仍在探索中，究竟何种资质能从事院前急救，还没有明确的说法。
据了解，目前国际通行的两大急救体系是美日模式和法国模式，美日模式更强调第一时间将伤员运往医院，以急救员为主，入院前不做急救处理；法国模式更注重院前急救，在急救车上设立医生，现场抢救稳定患者病情，为下一步入院抢救赢得时间。
“北京的救护模式界于两者之间。”一位到国外接受急救培训归来的急救医生安铁峰曾对媒体说。
目前北京的两家院前医疗急救机构120和999各自采取的是不同体系。黄颖称，每辆120急救车上都配有执业医生，强调院前抢救。999急救中心的网站介绍，999急救以美国“简单现场处置，快速后方转运”的急救模式为基础建立的。
在国家劳动和社会保障部2005年3季度公布的第四批新职业，医疗救护员位列其中。
公布中称，现场救护是我国现有急救医疗服务体系中的薄弱环节，也是与发达国家存在差距的关键所在。将医疗救护员确立为职业，并进一步规范和提高医疗救护人员的职业能力，对于有效保障人民群众的生命安全有着重要意义。
2005年12月27日，国家卫生部发布公告，同意将医疗救护员等纳入卫生行业特有职业范围，卫生职业技能鉴定部门将开展这个职业的鉴定工作，经培训考试合格者可以获得国家职业资格证书。
但无论是劳动和社会保障部还是卫生部，这两个新政策的出台，都似乎难以解决目前的急救医生匮乏的困境。
前天，卫生部职业技能鉴定指导中心负责人介绍，设立医疗救护员这种新职业，意在普及社会的急救知识，同时能够在一定程度上补充急救医生缺乏的现状。但这位负责人强调，医疗救护员单独出车行医是不允许的，“因为医疗救护员没有行医资格，无法开方用药。”
卫生部医政司有关负责人接受媒体采访时也表示了同样的观点：按照《中华人民共和国执业医师法》规定，只有具备执业医师资格证的医生才能从事医疗活动，医疗救护员作为急救人才的补充，跟通常所讲的急救医生还是有区别的。医疗救护员作为新兴职业，还没有相关的规范体系，“以目前的情况来看，医疗救护员难以承担急救重任。”
