因看不懂医生书写的“天书病历”，南京一患者将医院告上法院，要求对方“重新书写病历”等。日前，南京市鼓楼区法院对此案作出判决：驳回原告诉讼请求。昨天，患者家属告诉早报记者，他们不服一审判决，将上诉到南京市中级人民法院。
据原告吴女士介绍，今年2月11日，突患头痛的她在丈夫的陪同下，到江苏省某三级甲等医院就诊。在简单陈述了病情后，接诊医生既没问其年龄、工作，也没了解其既往病史，就开出CT检查单，几分钟后开出处方，“整个诊疗过程，医生头也不抬，话也没说几句，也没有医嘱”。回到家后，吴女士才发现，“病历写得像天书，根本看不懂”。吴女士和丈夫又请教了多人，均读不懂病历内容。今年3月，吴女士一纸诉状将该医院告到法院，要求被告履行问诊、介绍病况、医嘱等义务，并要求其重新书写病历、退还CT费用等。据悉，这是江苏乃至国内首例要求医院重写病历的诉讼。本月4日，南京市鼓楼区法院对“天书病历案”作出判决。法院认为，医生在病历上记录有患者主诉、体格检查、CT检查、诊断、治疗等事项，这足以证明了医院医生完成了对原告的门诊诊疗义务。诊疗过程是一个综合的、动态的过程，医生的介绍病情、医嘱等义务是混合交叉完成的，不能机械地、简单地加以割裂，且这属于医师自由裁量的范围，因而，被告医院及医生的行为不构成违约。
法院还认为，病历文字书写作为医师的注意义务，属于行政管理法规规范的内容，不属于民法调整的范围，因而原告提出“重写病历”的请求不予支持。
“这个判决开了一个危险的先例。”昨天，杨季南对早报记者解释，这实际上从法律上确定了一个事实：即医生对病人的病历可以随便书写，医生在病历上写什么、怎么写，是医生个人的事，法院都会全盘采纳。“这样下来，病人的知情权等权益如何能得到保障？”
杨季南向早报记者回忆，法院第一次开庭审理此案时，应杨季南的要求，被告医生在法庭上宣读了病历的内容，他才知道了医生在病历上写了些什么。杨季南称，“病历上记载的有些问诊过程，实际上医生根本没做。”他举例：医生没有让吴伸张手臂，却得出了“肌张力适中”的结论；没有拿捏她的颈部，却在病历上写道“颈软”。“我不知道医生是怎么得出结论的。”
杨季南认为，法院在判决时，把“文字能否辨认”与“文字书写好坏”两个不同的概念混淆了———文字书写好坏，是从书法等专业的角度上看；而文字能否辨认，则应从普通的大多数人的通常标准来判断。“如果文字写得让绝大多数普通人都看不懂，那书写文字的意义又何在呢？”此外，医生的诊断与文字书写，是内容与形式的关系，如果医生在文字书写上尽到了注意，并不必然降低医生的诊断水平。据悉，于今年3月1日正式生效的《江苏省实施〈中华人民共和国国家通用语言文字法〉办法》第13条第（4）款规定，病历、处方、体检报告等应当以规范汉字为基本用字。
