支气管扩张（以下简称支扩）咯血临床并不少见，传统治疗有药物保守治疗及手术治疗，疗效明显，但仍有为数不少的患者药物治疗疗效欠佳。肺部慢性疾病造成肺纤维支扩，肺功能欠佳，双侧支扩无法手术。近年来，介入微创栓塞治疗［1］逐步取代了急诊支扩咯血手术治疗，我院1997～2005年行急诊介入栓塞治疗支扩大咯血35例，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院介入科自1997年6月～2005年6月共收治支扩大咯血患者35例，男16例，女19例，年龄45～78岁，平均44岁。发病时24h咯血量＞ 300ml或1次咯血量＞100ml。经过内科综合治疗（止血药物静滴、休息、镇静等各种止血措施）无效，行支气管动脉栓塞术治疗。
1.2 方法 右侧股动脉搏动处局部利多卡因浸润麻醉，Selding术穿刺股动脉置入导管在胸主动脉寻找支气管动脉，造影证实出血动脉后注入‘0’号0.3cm真丝线段及0.1cm×0.1cm×0.5cm明胶海绵作栓塞剂，栓塞出血动脉（必要时弹簧钢栓）［2］。
2 结果
本组35例支扩支气管栓塞止血患者，止血疗效明显，栓塞后即刻咯血量减少，一般12h内尚有少量暗红色血块咯出，12h后变清，患者血压稳定后，7天复查胸片及CT，肺纹理明显减少。患者出院后随访，35例中30例患者不再咯血，最长随访3年。
3 护理要点
3.1 术前准备
3.1.1 物品准备 （1）常规用品包括穿刺针、导丝、导管、鞘。（2）栓塞材料，包括0号真丝线、明胶海绵、弹簧钢栓。（3）氧气准备，吸引器准备。
3.1.2 药品准备 包括非离子型造影剂、地塞米松、利多卡因、0.9%NaCl注射液及消毒敷料。
3.1.3 患者准备 向患者说明栓塞治疗的方法和目的，消除患者的恐惧心理，使其尽量平静呼吸，咯血时尽量头部侧向一边，不要憋气，吐出口腔中的血液，穿刺部位备皮。
3.2 术中护理 给患者吸氧，严密观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压、神志，用吸引器吸出口腔中血液，以保持呼吸道通畅。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理 向患者祝贺手术成功安返病房，宣教有关疾病自我保护知识，告知可能出现的不适，将呼叫铃置于患者伸手可及之处，如有不适及时呼叫医护人员。安慰鼓励患者，耐心倾听患者不适倾诉，了解其心理动态，尽量满足其合理要求，保持情绪状态稳定，保持病室内整洁、舒适、安静，避免不良刺激。
3.3.2 穿刺部位护理 股动脉穿刺部位压迫止血，加压包扎，置1kg沙袋压迫包扎部位6h，嘱患者穿刺侧肢体伸直并平卧24h.术后密切观察穿刺部位有无出血、渗血或皮下血肿形成及下肢皮肤、温度、足背动脉搏动，观察肢端血运，监测T、P、R、BP qh，共4次，嘱患者咳嗽时压迫穿刺部位。
3.3.3 并发症的预防及护理 支气管动脉栓塞最大的风险在于脊髓前动脉开口在支气管动脉［3］，而支气管动脉栓塞千万不能累及脊髓前动脉，否则可造成截瘫，在栓塞过程中，嘱患者双下肢、足运动，了解脊髓动脉有否栓塞，一旦误栓前脊髓动脉，即可用扩血管药物及抗凝药物。
由于患者使用止血药物以及大咯血时激活凝血系统，血液处高凝状态，股动脉压迫可能压迫股静脉，此时易形成下肢深静脉血栓［4］，手术后密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度及浅静脉。
「参考文献」
1 李麟荪。临床介入放射学。南京：江苏科学技术出版社，1990，19-20。
2 乔德林，郭大炜，傅忠华，等。肺癌支气管动脉栓塞方法疗效分析。第四届全国介入放射学年会论文汇编，1998，144。
3 罗海龙，杨德平，何家湖，等。支气管动脉栓塞治疗大咯血3例。介入放射学，1998，7（1）：62-63。
4 乔德林，郭大炜，龚德根，等。真丝微粒在介入放射学中的应用。介入放射学，2000，9（6）：363-364。
作者单位： 200135 上海，上海市浦东新区公利医院综合内科
