在日前结束的首届世界医学高峰会议上,有关专家表示,医院与病人的关系、病人的看病难、公立医院如何更好地为公众服务等是各国都在积极探索的问题。国外的经验可供我国医疗卫生界借鉴。
红包回扣
美国医生收入高无红包
美国麻省卫生福利卫生政策高级研究院JohnCai博士表示,医生收红包类似一种治疗中的黑市现象,在医疗价值低于实际的劳动力价值时,就可能发生通过“桌子底下的交易”来得到经济上弥补的情况。
这种现象要一分为二地对待,医生的劳动价值太低,如果没有红包,也许病人连得到好的治疗的机会都没有,最后甚至会没有人愿意当医生。
在美国,红包现象基本是不存在的,因为美国医生的收入很高。同样的原因,也杜绝了回扣现象。此外,美国医生与病人之间很少发生直接的金钱交易,而是通过第三方的保险公司来进行经济上的交流,医生也没有收取药品回扣的空间。
医疗费用
美国药费比中国更贵
JohnCai博士表示,根据在上海药店里看到的情况,美国的药费明显比中国贵,而考虑到医院里的处方药,可能这种差价会更大。美国的药品几乎是全世界最贵的,因为美国政府基本不直接控制药价,但有一点不同,在药品流通环节中,美国最赚钱的是药厂,而不是中间商。
贫困人群就医
美国靠医保和“蓄水池”
JohnCai博士表示,美国绝大部分人口都有医保,极少数没有医保的人,则有机会得到政府提供给医院的各种补贴享受到看病的机会。在麻省,每年把各家医院收入的3%至5%抽取出来,建立一个给穷人看病的“蓄水池”。由于美国基本上穷人和富人都是分开集中居住,穷人较集中地区的医院,给穷人免费看病多些,年终时它从“蓄水池”中得到的补助就比较多,相当于由富人区的医院来支付穷人区医院这笔免费看病的费用。
美国也曾经让公众自由选择医保医院,结果大家都往好的医院跑,好的医院病人增加了,总体的医疗费用也在上升。后来,医保给不同的医院划等级,去地区医院看病保险报销的部分较高,而教学医院则自己多掏点腰包,看病难的情况就得到了改善。
总体来说,美国是通过医保来保证穷人也看得起病的,穷人享受的医保范围是所有医保中最广的,当然,这种医保支付的费用低于私人的医保,他们看病的选择也相对少一些。大部分人都有商业医保,基本上是由雇主集体购买。美国的商业医保是比较贵的,一个三口之家一年的医保费用要1万多美金,当然政府会补贴其中的大部分,个人付20%左右。
医患矛盾
加拿大:小城镇看病难
与会的加拿大医学管理专家介绍,加拿大全都是公立医院,政府提供100%资金。这些医院传统上是由社区、城镇、教会等造的,所以在30年前,医院主要是社区在管的,社区的志愿者行为和捐款对公立医院的品牌建设发挥了重要作用。但这样的志愿者传统正在逐渐丧失,很多人认为有政府支付,就没有必要捐款了。因此目前公立医院的数量在减少,医院减少,一般人就无法就医。
在安大略省北部有个5000多人的小镇,镇上有6名医生,为了保证居民有病看,6名医生轮值保证急诊24小时开。有一天,突然其中4名都离职了。居民们感到很愤怒,因为这些医生的收入比大城市中的医生高一倍。事后调查发现,医生们认为没有假期、无法参加进一步培训,薪水再高,也不能让他们长期做下去。
印度:医院“不信任综合征”
印度医学会会长表示,目前在印度,公众对医院和医生存在“不信任综合征”。因为大城市中的公立医院只能接受不到1%的人口,而私营医院之间的竞争非常激烈,医院之间有时会发生抢病人的现象,这会导致一些非道德的、伦理方面的问题。