经济欠发达的江苏省赣榆县，在新型农村合作医疗试点过程中通过滚动式预缴费制度，很好地解决了农民的筹资难问题，并得到了广大农民的认可。
筹资问题是新型农村合作医疗运作的前提，由于农村经济、社会、历史、文化、观念等原因，筹资难显得十分突出，特别是经济欠发达地区，筹资难成为制约新型农村合作医疗运作的一大瓶颈，而滚动式预缴费制度，则有效地突破了这一瓶颈。赣榆县卫生局局长王靖元说，滚动式预缴费制度是指参合农民结报医药费时，本着自愿的原则，用报销所得的费用，向所在镇合作医疗管理办公室预缴该户次年医疗资金的制度。
4种传统筹资方式不同程度地存在缺陷
新型农村合作医疗试点过程中，各地农民筹资模式大致有4种：一是政府组织发动，镇村干部上门收费；二是由财税部门代收；三是由农村信用社等金融机构代扣代收；四是由镇村卫生机构收费等。
在第一轮新型农村合作医疗试点过程中，各地普遍通过政府组织发动，镇村干部上门收费，由于行政推动力度较大，取得了一定的筹资效果。但是实践表明，这种筹资存在着一些突出的问题，并且很难从根本上解决。
首先是筹资任务重。缴费主体是千家万户的农民，筹资是一年一宣传、一发动、一收钱，操作繁杂。镇村干部往往为此“跑断了腿、磨破了嘴”，任务艰巨，压力非常大。
二是筹资成本高。每年县镇村各级都要有负责筹资的人员，形成一支庞大的筹资队伍。每次筹资少则数月、多则半年。粗略估算，这种筹资方式在赣榆县每年需要耗费150万元左右（包括人力成本、会议和宣传费用、通讯及交通费用等），约占农民筹资总额的20％。
三是资金不安全。农民医疗资金收不齐也上缴不齐的现象普遍存在。个别地方还出现各种违规操作，如捆绑收费、搭车收费和无原则垫资等，甚至截留挪用农民医疗资金。实践表明，第一种筹资方式效果并不好，由于筹资成本过大，资金不安全且上缴不及时，极易造成年度经费脱节，对合作医疗的连续运行构成严重威胁。一些试点地区进入第二个年度后，由于行政推动力的减弱，农民对合作医疗的参与率已出现一定程度的下滑。而经济欠发达地区的经济基础薄弱，也从根本上决定了农民筹资难问题将在较长时期内存在。其他三种筹资模式，也各自存在缺陷或面对新的困境：随着农业税的停征，财税部门的职能将转向服务与监督，由财税部门代收将失去依托；经济欠发达地区农民在信用社等金融机构存款的面不是太大，操作起来难以维系较高的参合率；完全由镇村卫生机构收费，由于任务太重，错位收费，效果不会好。
经济欠发达地区适宜推广滚动式预缴费制度
赣榆新型农村合作医疗的人均筹资标准为30元，其中农民个人筹资10元，政府每人补助20元。当地的报销比例在25％－40％不等，2万元封顶。试行“滚动式预交费”筹资制度后，在征得参保者同意的前提下，以户为单位，在结报医药费的同时，预先收取下一年度的参保费用。例如，某户农民全家4口人，下一年度的参保费用为40元，农民在日常看病报销时，所报销部分首先由各级卫生医疗机构代扣为下一年度的参保费用，扣足40元后再按实际报销比例“打折”。所以一些农民说：“交一次钱，可以好几年不用再交钱了。”
记者在赣榆县金山镇仲集前村卫生室碰上村民仲伟苏（全家4口人）为妻子拿药，当天他虽花去医药费用74.3元，实际上报销的18.6元已存入个人帐户，预交了一家四口2006年的部分费用。另一位村民仲洛树，当天医药费共5元，因其2006年的滚存金额已经交齐，直接报销了1.3元，所以他当天只支付3.7元现金。村医生仲济纪说，村医以前只要给村民看病就行了，现在还要负责所有的核算、记录等工作，工作量增加了，但农民更欢迎这种方式。王靖元说，滚动式预缴费制度现场预缴手续简便，可操作性强，保证了资金筹集与进入专用帐户环节的资金入口安全。而且这种筹资模式减轻了镇村干部的收费任务，减少了会议、宣传等费用，降低了筹资成本，从根本上解决了筹资难的问题。赣榆县在2003－2004年新型合作医疗试点期间，用三个季度的时间，运用滚动式预缴费方式，共筹集农民参合资金800多万元，占下一年度农民应缴资金的80％以上。经粗略估算，新筹资方式在赣榆每年只需40万元左右费用，较传统模式节约75％左右的成本。目前，当地依靠滚动式预缴费制度，已经静悄悄地开始筹集2006年度的农民参合资金。
连云港卫生局局长助理姜伦深有感触地说：“经济欠发达地区的农民更实际，更在乎从自己口袋里掏出来的10元现钱。如果在报销过程中将报销费用扣除为农民下一年度的参合资金，要比从口袋里掏现金更容易让农民接受。这也正是滚动式预缴费制度的生命力所在。”
滚动式预缴费制度必须有5项条配套措施
赣榆县卫生局局长王靖元说，滚动式预缴费制度的确解决了传统筹资方式存在的几个问题，更适合在欠发达地区推广，但这种推广必须以相关配套措施为前提。首先要建立保大保小、合医药合防保的补偿模式，通过“保大病”保证大病统筹和防止因病致贫返贫的政策目标，通过适度保小病与合作防保，扩大受益人群和受益范围，为预缴费提供经费基础。
其次要建立以镇为主的管理体制，设立县镇两级资金，镇级资金（基本医疗基金和部分大病统筹基金）按镇人口包干使用，充分调动镇合管办和镇村两级卫生机构的积极性。
三是要加强合作医疗资金管理，县、镇合管办要加强制度建设和日常管理，严格监督卫生机构票据，防止过度医疗，通过规范运作确保资金安全。
四是要强化卫生机构的管理，提高合作医疗供方服务能力和水平，确保卫生服务的安全与合理。尤其要加强镇村两级卫生机构的建设和镇村卫生组织一体化管理，为合作医疗的运作提供有力的载体。要加强药品招标和药品限价工作，减轻药品费用负担。
五是要开展持续的宣传工作，提高农民的互助共济意识，宣传用小的投入换取大的保健治病的回报，宣传预缴费制度的特点和优势，其目的是使参合农民长期参合，长期受益。
