(一)更新型药物治疗:
传统使用之甲型肾上腺受器阻断剂,约有五成以上病患度生不适症状,且疗效有所局限。近年来选择性甲一1型肾上腺受器阻断剂上市后,临床疗效在尿流率方而约21.0%,主要是大幅降低副作用(新药药名TERAZOCIN本院经验有27.3%病患产生头痛、头晕、倦怠等不适症)。另一类新型男性荷尔蒙阻断剂(5一甲型还原酵素拮抗剖学名为FINASTEMDE),使用三个月后在尿流率上有28.0%的病患,较治疗前进步,但仍有少数抱怨性功能障碍者。我们尝试两种药物含并使用疗效可达33.3%,副作用并未增加。
(二)前列腺尿道扩张术:
应用不易引起组织炎症反应的轻金属合金(一般使用者为钛合今金)‘作成支架置入阻塞之前列腺尿道,使其撑开者增加宽度。手术过程约十余分钟,仅需局部麻醉即可。其副作用为尿路感染、尿道不适及疼痛。另一类系利用气球导管引入前列腺尿道。将气球加压膨胀以扩张尿道。此法需经常性治疗。
(三)经尿道征波生物钝凝固治疗术:
利用2450MHZ比之高频微波以高功率(100-120W),经尿道镜定位在前列腺部位,照射腺瘤60-90秒,瞬间温度可达摄氏90-95度,使腺瘤产生凝固萎缩。若有残余腺瘤组织,可含并经尿道内视镜切除术。病患需接受静脉或半身麻醉,手术时间约10-20分钟,术中或术后几无出血,因此无再膀胱连续冲洗,但仍有极少数病患发生尿失禁及尿道狭窄之后遗症。
(四)经尿道前列腺激光烧灼术:
电刀手术虽然有效,但术中及术后之并发症或后遗症,使病患畏惧治疗,延误病情。近年来激光治疗,在各科领域中,皆有大幅的发展,而对前列腺肥大症上,更是崭新的一面。
(A)非接触性激光手术
应用波长为l064NM之Nd:YAG雷射作能源,经尿道镜合并侧发性激光光纤,引至前列腺部位,以40.60W灼烧及汽化腺瘤(组织温度瞬时超过摄氏100度),使其凝固坏死剥落,作为深度为6-10毫米。病患需接受静脉或半身麻醉,手术约10-20分钟,术后无需膀胱连续冲洗,导尿管留置3-10日。恢复期尿中时有微细剥落物排出,2-6周后恢复正常排尿。但对过大的前列腺腺瘤,因激光穿透深度之限制,效果较差,其副作用在于术后感染时间较长。
(B)接触性激光手术
病患接受半身麻醉后,经尿道镜合并接触性激光光纤,引入前列腺部位,直接触及腺瘤组织,使之汽化,作用深度约2-3毫米,手术时间平均为30分钟(视腺瘤大小决定)。需持输血或膀胱连续冲洗,导尿管约再留置5-7日,2-6周后可恢复正常排尿,其缺点仍在于术后感染期较长。
(五)经尿道滚轮式电极汽化术
1994年底由美国发展出之新手术方法,利用滚轮式探头合并高能量电极,经尿道镜引入肥大之前列腺腺瘤组织,使其产生汽化凝固坏死而剥落,手术采半身麻醉,需时约30分钟,术后无需膀胱连续冲洗,三日后可正常排尿,全程无需输血。现今配含激光前列腺烧灼术对较大型的投前列腺腺瘤得到更佳之治疗效果。
(六)环型滚轮式电极汽化术
滚轮式电极汽化术冶疗前列腺肥大症,术中与术后几无出血,减少很多的后遗症与并发症,对传统切除手术而言,可谓划时代的突破。手术中操作时,腺瘤组织的汽化深度每次为3-4毫米,完成手术需时30分钟,临床经验上仍有部份耐受性较差的痛患不宜接受此项手术。
将环型电极与滚轮汽化电极融为一体的崭新治疗利器,大幅缩短手术时间为10-20分钟,手术中几无出血,也无明显之并发症产生,目前主观满意度达到97%,客观满意度也有92%,对不能耐受长时间手术之病患而言,本项先进治疗模式提供较为安全有效的保障。