作为新医改最艰难的一环,公立医院改革将先试点积累经验然后推行。目前试点的内容已经明晰,如转制部分公立医院为民营医院,支持民营资本办医、政府购买医疗服务等举措。首先列入改制、整合的可能会是国有企业办的、部队办的公立医院。
医院“公转私”改革首先是一种有进步意义的改革办法,有利于打破当前公立医院数量过多,性质不明晰,管理混乱,政府财政负担过于沉重的旧格局,使政府能进一步集中精力、财力办好公立医院。而引入社会资本搞活民营医院,盘活用活已有资源,建设一种多层次,有分工的医疗新格局,能有效促进医改的成功。但笔者认为,这一改革还需三种措施配套,助其完成。
首先,在确保对公立医院加大投入的基础上,应有大魄力对其进行内部管理制度改革,严格规范其收支管理,改变那种盲目创收的旧有运行经营机制,并以医疗服务数量、服务质量、是否体现公益性、医德医风、群众满意度等内容来对其进行服务管理考核,把公立医院办成真正意义上的公益性、非营利性医疗机构。具体来说,就是政府要办好公立医院,让大多数公立医疗机构成为收费低廉、不以盈利为目的、进行规范化诊疗、带公共性质的医疗服务提供者,承担起大多数普通民众的看病问题。
其次,用放活的政策给民营医院真正减负,大力鼓励社会资本进入医院。要借助社会力量把民营医院真正办好,办强,争取使一部分民营医院办成“精英”类型的医院,以其人才、技术优势,为公众提供高、精、尖的高层次医疗服务。目前,从民营医疗机构的数量看来,虽然当前已经占到了总数的50%左右,但从提供的医疗服务质量和数量来看,还处于一种低层次水平,和公立医院还有较大的差距,无法形成真正意义上的竞争,难以打破公立医院一枝独秀的垄断局面。
再次,应该重视引入公众参与的办法来进行变革。正如卫生部高级官员前不久强调过的,在公立医院,要积极引入专家、民意代表等力量,参与和影响公立医院的管理和制度决策。笔者认为,在民营医院管理中,也应该建立让公众参与监管和评价的服务体系。一个医疗机构的评级,乃至获得政府部门的种种奖励,都应该重视引入公众评价的内容。这种引入公众参与,获得公众支持的改革之路,也有利于破解当前种种改革阻力。
在笔者看来,办好公立医院,办活民营医院,引进公众参与和评价体系这三种建设内容,应该得到重视,并真正办好,因为这正是“公转私”医院改革成败的关键所在。