1、 请老师按照标准化病人培训病历内容框架编写各项内容。
2、 请老师在编写过程中结合临床实际，符合教学大纲要求。
3、 编写剧本内容要全面，涵盖问诊可能包含的全部内容。
4、 要体现职业道德，交流能力和综合分析解决问题等需要医生具备的能力。
5、 要贴近职业医师考试的内容和要求。医学`教育网搜集整理
6、 请各位老师于6月10日前交至本医院科教科，上交形式为电子文档。
7、 请各医院于6月11日前以电子文档形式交至学校实践教学科。
8、 学校教务处将于6月中旬组织专家评审，6月下旬组织同行盲评。
沈阳医学院教务处
2008.6.5
标准化病人培训病历内容框架
编写者姓名： 职称： 单位： 科室：
一、病例名称：
二、病历简介：
例如：病人男性，28岁，因腹泻来诊
生命体征：体温：37·6℃
脉博：70次/分
呼吸：18次/分
血压：120/8OmmHg（16/10，6kPa）
三、检查者任务：
例如：1.进行重点问诊
2.进行重点检体
3.与病人讨论初步诊断
4.离开检查室后完成相应的答卷
四、病历：
包括患者一般情况，主诉，现病史，过去史，个人史，家族史，……，体格检查（内外科有体格检查，其他科室没有）等
五、问诊内容评分项目：（15-30项）（每项1分）
例如：1 检查者自我介绍
2 检查者介绍自己职务或职责
3 检查者询间或使用病人姓名
4 腹泻持续时间
5 每天腹泻次数，大便性状
6 加重缓解的因素
六、问诊技巧评分项目：（10-20项）请在括号内给出评分标准。
例如：1、从一般到特殊的提问（1分）
2、无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问（1分）
3、按项目的问诊评分顺序系统地问（1分）
4、引证核实病人提供的信息（1分）
5、问诊过程中有小结（1分）
6、询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话（1分）
七、查体内容评分项目：（15-30项）（每项一分）（内外科有此项）
例如：1 洗手
2 听诊后肺野
3 听诊前肺野
4 听诊心前区
八、查体技巧评分项目：（5-20项）请在括号内给出评分标准（内外科有此项）
例如：1、按列出的检查条目顺序认真仔细的检查（2分）
2、按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查（3分）
3、手法正确规范（2分）
4、检查熟练（2分）
5、检体中注意与患者进行交流（1分）
九、笔答卷：（5-10道选择题，可单选，可多选）
例如：
题一、请选择病人目前较为重要的检查（选三项）：
1.血常规
2.便常规
3.肝功
4.纤维结肠镜
5.腹部CT
6.尿常规
7.便痢疾杆菌培养
8.肾功
9.腹部X光平片
题二、病人可能的诊断是（选二项）
1.肠结核
2.克隆氏病
3.慢性细菌性痢疾
4.肠易激综合征
题三、目前对此病人必要的处理是（选一项）：
1.禁食输液
2.做必要的检查明确诊断
3.系统抗结核治疗
4.腹部理疗
5.大量抗菌素静滴
十、培训标准化病人剧本：（对话形式）
例如：
医生：我是医大五年级学生，叫王X，今天想了解一下你的病情，希望你能配合，您哪里不舒服？
患者：我腹泻已经有半年了，每天排便次数愈来愈多，我想让医生看看我究竟得了什么病。
医生：您现在每天排便几次？
患者：能有10余次。
医生：您在半年前得病时，每天排便几次？
患者：3-4次。
医生：泻时您大便呈什么样的？
患者：稀便，有些粘性物。
医生：请你回忆大便呈什么颜色？
患者：大便呈黄色，偶尔有少量红色。
医生：红色的大便是鲜红，还是暗红或黑色？
