医师定期考核情况汇总表

　　医师执业注册机构：        　　　　　参加本次考核总人数：　　　　　　　不合格人数：　　　。

　　考核周期：   　年  　月 至  　年  　月　　　　 考核完成时间：　　年　　月　　日

　考核机构（公章）：

　填表日期：    　年  　月  　日

　　填表说明：

　　1、医师执业注册机构：填写《医师执业证书》注册的执业地点。不在同一执业地点的应另起一页填写。

　　2、执业范围：填写《医师执业证书》注册的执业范围。

　　3、考核程序：填写一般程序或简易程序。

　　4、考核结果：填写合格或不合格。

　　5、不合格原因：应填写具体违反哪些规定。

　　6、医师定期考核情况汇总表每页最多只能填写同一执业地点的20名执业医师（含执业助理医师），超过的应填在下一页。

　　附：医师定期考核情况汇总表下载>>