(一)胆固醇概况
1.存在形式:血浆胆固醇包括胆固醇酯和游离胆固醇两种,前者约占70%,后者占30%。
2.来源:食物、体内合成。(提供内源性胆固醇的90%)
肝脏是合成胆固醇的主要器官,合成的原料是乙酰CoA,合成的关键酶是HMGCoA还原酶,临床治疗所用的他汀类药物主要是抑制该关键酶。
血浆和组织中所含胆固醇经常处于交换状态,其交换率因不同组织而异,由于医学.育网收集整理胆固醇不断进、出血液,所以血浆胆固醇不仅反映胆固醇摄取与合成的情况,还反映携带胆固醇的各种脂蛋白的合成速度,以及影响脂蛋白代谢的受体的情况。
血浆胆固醇主要存在LDL中,其次为HDL和VLDL,CM中含量最少。
3.主要功能:
①是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分;
②是胆汁酸的唯一前体;
③是所有类固醇激素(性激素、肾上腺皮质激素)的前体等。
④是维生素D合成的前体。
(二)检测
1.方法:
化学法曾于很长一段时间用于常规检查,医学.育网收集整理一般包括:①抽提;②皂化;②毛地黄皂苷沉淀纯化;④显色比色四个阶段。其操作复杂,干扰因素多,现多已不用,代表性的方法是省去③步骤的Abell-Kendall法,现作为标准参考方法予以利用。现临床应用胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶及过氧化物酶的方法,快速准确,标本用量小,可完全在自动生化分析仪上操做,适于大批量标本的检查。
胆固醇酯首先在胆固醇酯酶的催化下水解成游离胆固醇,胆固醇在胆固醇氧化酶的催化下生成过氧化氢,过氧化氢在过氧化物酶的催化下以Trinder反应显色测定。
2.参考值:
TC水平因生活条件(饮食、运动等)而异,随年龄上升。
中青年男性略高于女性,老年女性高于男性。
我国血脂异常防治建议:
以≤5.17mmol/L(200mg/dl)为合适水平;
5.20~5.66mmol/L(201mg/dl~219mg/dl)为临界范围(或边缘升高);
≥5.69mmol/L(220mg/dl)为升高。
(三)临床意义:
1.胆固醇升高:
胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如冠心病、心肌梗死,脑卒中等。
胆固醇为一个诊断指标来说,它既不够特异,也不够敏感,所以不能作为诊断指标,只能作为评价动脉粥样硬化的危险因素,而最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。
胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等时。
此外,吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也都可使血液胆固醇升高。
妊娠末三个月时,可能明显升高,产后恢复原有水平。
2.胆固醇降低:
可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。
女性月经期也可降低。