人绒毛膜促性腺激素(HCG)在临床上应用广泛。
1.早期妊娠诊断:妊娠后尿液HCG增高,一般妊娠后35~40d时,HCG为200ng/L以上;60~70d出现高峰,HCG可达6.4~25.6μg/L,常用的HCG检查方法即能显示阳性结果,单克隆抗体二点酶免疫法在受精卵着床后5~7d即能检测出HCG。对于一般的早期妊娠诊断,可选择一般灵敏度和准确性的试验。但对于人工受精或药物促排卵的患者,则需要更早期做出妊娠诊断,以便加强监护,因此需选择灵敏度、准确性和特异性更高的试验。
2.流产诊断和监测
①先兆流产:尿液HCG仍维持在高水平一般不会发生难免流产,如HCG在200ng/L以下,并逐渐减低,则有流产或死胎的可能。当HCG降至48ng/L以下则难免流产。在保胎治疗过程中,如HCG不断增高,说明保胎有效。如果HCG持续减低,说明保胎无效,不必再继续保胎治疗,应尽早处理,以免死胎滞留过久而发生官内感染。②不全流产:不全流产时,宫腔内尚有残留的胎盘组织,HCG检查仍可呈阳性;完全流产或死胎时HCG由阳性转为阴性,因此,检查HCG可作为保胎治疗和判断流产的参考依据。
3.异位妊娠的诊断
异位妊娠时,只有60%~80%患者HCG呈阳性,但HCG阴性者医学教育网整理仍不能完全排除异位妊娠。50%异位妊娠的患者在阴道流血3d后,HCG仍可呈阳性。由于异位妊娠的HCG值较正常妊娠时低,因此,临床检查时应选择特异性、灵敏度高的方法。如果HCG不是每2天成倍增长,超声影像检查无宫内妊娠征象,应高度怀疑异位妊娠。HCG低于8ng/L时,很少发生异位妊娠破裂。因此,测定HCG有助于制定治疗方案。
4.妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察
①妊娠滋养细胞疾病患者,HCG浓度是正常妊娠妇女的100多倍,当子宫达到或超过12周妊娠大小,HCG值仍维持在高峰水平而不减低时,提示滋养细胞疾病。②正常妊娠时,HCG峰值在停经后60~70d,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难。若连续测定HCG或与B超检查同时进行,即可作为鉴别。③葡萄胎清除后l2~16周,HCG转为阴性;若HCG减低缓慢或减低后又上升,或12~16周后仍未转为阴性者,则提示有妊娠滋养细胞肿瘤的可能,应给予预防性化学疗法。④妊娠滋养细胞肿瘤患者术后3周,HCG应小于4ng/L,8~12周呈阴性;如HCG不减低或不转阴性,提示可能有残留病灶,应定期检查,以预防复发。
5.其他
畸胎瘤、睾丸间质细胞癌、肺癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、子医学教育网整理宫颈癌等患者血液和尿液中HCG也明显增高。当HCG作为肿瘤标志物应用时,必须结合临床表现和其他检查结果综合分析才能有意义。