患者杨xx，男，32岁，农民，广东人。因“畏寒、发热、乏力6天，尿黄、身目黄染3天”于1999年7月21日入院。患者于6天前农忙劳累后出现发热、体温达38.5～39.5℃之间，发热前伴明显发冷和寒战，感全身乏力，伴头痛、全身肌肉酸痛，以小腿及腰背部明显，无咽痛、鼻塞、流涕，患者自以为“感冒”，自服“速效伤风感冒胶囊”、“阿司匹林”等药物，服药后体温可降至37.5℃，但发热反复。3天前开始出现进行性身目黄染，尿色深黄，无尿频、尿急、尿痛，有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，无皮肤瘙痒，无排酱油样尿、白陶土样大便 [医学教育网整理发布]。精神、胃纳欠佳。
患者既往无类似病史。3年前曾体检发现“乙肝小三阳”，未进一步诊治。否认药物、食物过敏史，否认烟酒嗜好。
入院体查：T38.8℃，R22次/分，P90次/分,BP16/11.5KPa。神清，全身皮肤、巩膜重度黄染，眼结膜充血明显，未见皮疹、皮下出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。双侧腹股沟可触及数个蚕豆大小淋巴结，质软，活动可，轻度压痛。心肺正常。腹平软，肝肋下2cm，轻度叩压痛，胆囊、脾脏肋下未及，Murphy’s征（－），移动性浊音（－），肠鸣音3次/分。 医学教 育网收集整理
辅助检查：血常规：HGB 105g/L,WBC 14.2x109/L,N 0.60,L 0.40,PLT 110x109/L。肝功能：ALT 225U/L,AST 140U/L,TBIL 204umol/L,DBIL 168umol/L。肝炎标志物：HBsAg(+)、HbeAb(+)、HBcAb(+)、Anti-HAV-IgM(-)、Anti-HEV (-)、Anti-HCV (-)。CMV- IgM(-)、CMV- IgG(+)、EBV-VCA- IgM(-)。PT21.3s（对照14s）。腹部B超：肝脏轻度增大，未见占位；胆、脾、胰未见异常。
拟诊“慢乙肝急性发作”予护肝、退黄等对症支持治疗。患者症状无改善，黄疸继续加深，体温持续在38～39℃。入院第三天，患者出现烦躁不安，心悸气促，咳嗽，咯血丝痰，排黑便两次，量约250g。尿少，24小时尿量500ml。查体：T38.5℃，R26次/分，P120次/分,BP12/8.5 KPa。精神委靡，皮肤、巩膜重度黄染，全身皮肤散在皮下出血点，注射部位见大片瘀斑。双肺呼吸音粗，可闻及散在少量湿性罗音。肝肋下4cm，叩压痛明显，肠鸣音亢进。急查：血常规：HGB 75g/L,WBC 18.2x109/L,N 0.65,L 0.35,PLT 95x109/L；大便常规：潜血（+++）；尿常规：PRO (++),可见白细胞及管型；肝功能：ALT 423U/L,AST 298U/L,TBIL 445umol/L,DBIL 304umol/L；肾功能：BUN 30mmol/L,CRE 556.92 mmol/L；PT24.5s（对照14s）。部分检验结果回报：HbcAb IgM(-) 、HBcAb- IgG(+)、HBV-DNA(-)。急查床边胸片示：双肺纹理增多，散在点状阴影，小片融合。
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