老年脑出血并发急性心肌梗死2例
[医学教育网整理发布]
近年来，脑血管病与心脏病的关系颇受重视，笔者曾遇2例老年脑出血并发急性心肌梗死的患者，现报告如下。
1 病例介绍
医学教 育网收集整理
例1，患者，男，67岁。因右侧肢体活动失灵，失语2天就诊。查体:体温36.3℃，脉搏71次/min，呼吸21/min，血压110/100mmHg 医学教 育网收集整理 。神志恍惚，双眼向左凝视，口角左偏，右侧鼻唇沟变浅，颈部明显抵抗感，心肺正常，右侧肢体肌力0级，双侧巴彬斯基征（+），克尼格征（+）。CT示:脑出血。心电图示窦性心律，胸前V 1 、V 2 、V 3 导联ST段下移0.2mV，提示前壁心肌缺血。次日，患者出现烦躁、不安、出冷汗，查心电图示I、aVL、V 5 、V 6 导联出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，血清谷草转氨酶160u/L（正常）。确诊为急性前壁心肌梗死。观察2周后，ST段恢复正常。经用脱水剂、极化液、对症等治疗，好转出院。
医学教 育网收集整理
例2，患者，女，70岁。高血压病史7年，因头晕、右侧肢体活动失灵、言语不清就诊。查体:血压130/105mmHg，嗜睡状态，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，颈部抵抗感，心率100次/min，律齐。右侧上、下肢肌力Ⅲ级，右巴彬斯基征（+）。CT示:脑出血。给予脱水剂、止血药物等治疗，病情稍好转。3天后突感胸闷、心慌，查心电图V 1 ～V 5 出现异常Q波，ST段持续抬高。血清谷草转氨酶160u/L（正常）。诊断为急性前壁心梗，给予吸氧、极化液治疗，病情逐渐加重，出现昏迷，抽搐。其家属拒绝治疗，自动出院。
2 讨论
脑部病变导致的心肌损害称脑心综合征，其病理改变为心内膜下出血，心肌灶样坏死，肌原纤维变性等。有文献报道，脑出血患者出现心电图异常达68%以上，发生机制尚不清楚。目前认为可能是:（1）颅内血压增高时，由于脑缺血、缺氧可直接引起心电图异常，甚至心功能异常;（2）植物神经功能异常，交感及（或）迷走神经功能亢进;（3）儿茶酚胺分泌增多;（4）电解质紊乱，低血钾或高血钾等。这些因素引起冠状动脉痉挛，心肌收缩性改变而导致心肌损害。当某些病理改变持续存在或加重时，血液中血栓素A 2 分泌增多，致使冠状动脉痉挛加重，引起心肌梗死，使病情复杂，预后恶化。因此，脑卒中引起心肌损害应引起临床重视。
。
