一．概述
病人有不适症状到医院看医生，医生通过各种手段找出原因，并用内科或外科的方法消除病因从而消除病人的不适症状。麻醉医生在病人接受手术时解除病人的痛苦保证其安全，从表面上看似乎有别于内、外科医生，不需要对病人病情作出诊断也很少参与治疗。但是，在围手术期，从术前、术中和术后，麻醉医生也同样需要对病人的病情作出判断和干预治疗。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
在同一所医院同一科室，我们具有同样的麻醉药和设备，但所作麻醉水平和安全记录是不一样的 医学 教育网搜集整理 。这好象厨师一样，同样的调料会做出不一样的菜。为什么？有人可能会说，我们年轻，但有相当多的医生一辈子也没有做好麻醉。当然，你可以说出许多理由。但假定我们背景一样，为什么还有不同？
二．基本条件 医学 教育网搜集整理
问题是怎样作一名好麻醉医师？条件之一是要有良好的临床思维。因此，我们今天只谈怎样养成良好的临床思维。作为麻醉医师，好的良好思维能力要具备如下条件：
• 要掌握一定的基础知识 医学 教育网搜集整理
• 要有一定的临床经验
• 喜欢动脑子，善于思考
• 要善于总结
• 要有全局观点
• ‘ 现实主义 ' ，面对现实
• 考虑别人的意见
• 掌握一门外语等
• 掌握一定的基础知识
这是基础的基础，试想没有解剖学基础，没有生理学和病理学知识，没有药理学知识，不可能有好的临床思维。我们应该知道外周神经的表皮分布范围，应该知道成人和儿童从门齿到气管隆突的距离，应该知道什么是 FFP, 应该知道将 2.5x10 11 血小板输给 70kg 体重成人后，能使病人血小板增加多少 …… 。
• 有一定的临床经验
医学是一门实践性很强的科学，没有实践不可能做好医生。临床经验包括自己和别人的，自己在受培训过程中一定要突入，要珍惜实践的机会。同时，要从别人的经验和教训中学习。请一定记住：我们的经验一定不能建立在病人的痛苦之上。什么是别人的经验？如不同部位的闭合性骨折，其失血量应该有估计（见表 1 ）。
• 喜欢动脑子，善于思考
喜欢问为什么！病人术前禁食，可是进入手术室我们不输葡萄糖而给 Ringer 液或 BSS ，为什么？病人在全麻诱导期去氮给氧，肌松后多长时间不给呼吸病人不会缺氧？硬膜外麻醉术中镇静为什么用氟杜或杜非，为什么不用咪唑安定？全麻诱导后高血压的正确处理是什么？是加深麻醉还是用降压药？麻醉后低血压是用容量治疗还是缩血管药物？
• 要善于总结
一名外科医师作阑尾切除术 100 例，另外一名外科医师作了 50 例，您能得出作 100 例的外科医师一定比作 50 例的在阑尾切除术上有经验吗？不能。一定要看谁会总结。作腰麻硬膜外联合麻醉行剖腹产术，麻醉平面要达到 T6 － T8 ，对一名 1.65M 身高病人到底腰麻要多少布比卡因？如果对每一例病人用药剂量、麻醉平面等情况进行总结和思考，你很快就会总结出这类病人需要多少布比卡因量。
5 ．要有全局观点
尽管大医院分科很细，但病人永远是一个整体。我们思考问题一定要建立在这个基础之上。 “ 手术很成功，但病人死了 ” 就是对此原则的背叛。在大医院，当一名多发创伤病人伤情很重时，神经外科大夫会诊后说： “ 脑挫裂伤，不用手术 ” ，胸外科大夫说： “ 多发肋骨骨折，不用手术 ” ，骨科大夫说： “ 骨盆骨折，不用手术 ” ，病人这时已严重休克、呼吸困难，没人重视，这是典型的局部观点的例子。可以说外科和麻醉发展到今天，在许多医院麻醉医生是手术适应证的最后防线。
6 ． ‘ 现实主义 '
要意识到我们所在医院的实际、要意识到病人的实际。不要只有理想主义，用我们的所能给病人创造最好的条件。
7 ．考虑别人的意见
再聪明的人不可能在任何时候都保证正确、对问题都把握得那么全面，多听别人的意见没有任何坏处。在 ICU 一定多征求护士的意见，因为护士与病人接触时间最多，对病情最了解，因此对病人治疗最有发言权。
• 掌握一门外语
学习一门外语，能够学习他们的思维方式。当遇到问题用中国式思维解决不了的时候可以尝试另外的思维方式。
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