【概述】
前列腺癌是男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高，据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断进步，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率由所增加。治疗方面一般采取前列腺根治术，睾丸切除佐以内分泌、化学药物和各种放射治疗等。如能早期发现，早期诊断，早期治疗，可能取得较好的疗效 [医学教育网整理发布]。
中医文献尚未见前列腺癌之病名，但有不少类似的记载和描述。本病属中医学淋证、癃闭、痛证、血证等范畴。 资料来源 :医 学 教 育网
【病因】
前列腺癌的病因尚未完全清楚，但性激素与前列腺癌的关系是明确的。估计可能与循环中雌激素与雄激素的比例失调，特别是雄激素的变化有关。据有关资料显示，青春期切除睾丸将不会发生前列腺癌。抑制雄激素则可以使前列腺癌消退。在肝硬化病人中，肝脏对雌激素的灭活能力下降，雌激素的水平升高，因而前列腺癌的发病率不高。前列腺癌也与环境污染及感染也有一定的关系。过量饮酒及咖啡也使用前列腺癌的发病率增加。同时，前列腺癌还有家族性发病的趋势。
【病机】
中医学认为正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。疾病的发生是内外因共同作用的结果。前列腺癌的发生亦无外乎内因和外因两个方面，包括六淫外邪的侵袭、饮食所伤、精神情志因素、劳逸所伤及脏腑功能失调。前列腺癌的病理机制可概括为以下几方面：
1.肾气虚弱 饮食所伤，或房事过度，肾气耗伤，正气不足，组织器官失于温养，内分泌功能失调，免疫功能低下，气郁血瘀而成肿块。
2.饮食起居 饮食所伤，脾胃失于运化，气血化生不足，或痰湿内停，聚集下焦，或居处外环境影响，肾之气化失司,因而表现出排尿障碍及疼痛等症。 [医学教育网整理发布]
3.毒邪外侵 外界毒邪侵袭机体，集于下焦，局部气血运行不畅，郁积日久而成肿瘤。
【临床表现】
早期症状一般不甚明显，随着病情的发展，病人可能会出现尿频，尿急，尿潴留，排尿时有辛辣的感觉，难以形成尿流，血尿，排尿疼痛，骨头疼痛等，晚期则可出现骨髓压抑，骨瘤转移，副肿瘤综合症，含钙量高，疼痛，高尿酸，胸膜渗漏，腿部肿胀等。有时前列腺癌最早出现的症状，不是尿道阻塞，而是局部扩散和骨转移的症状。直肠受累可以出现大便变细及排便困难。腰骶部骨转移可出现腰部、骶部及坐骨神经痛。转移到肺脏则可出现咳嗽和咯血。当病情进入晚期后，可出现食欲不振、消瘦、贫血及全身乏力等症状和体征。
【播散与转移】 [医学教育网整理发布]
前列腺癌可通过局部浸润、淋巴和血行途径转移到任何部位。转移也可发生于前列腺癌的任何时期。
1.局部浸润 前列腺癌可通过癌细胞浸润，穿透前列腺包膜，侵犯精囊、膀胱颈部、尿道、盆腔两侧或盆腔其它器官。
2.淋巴转移 前列腺癌通过淋巴系统常可转移到闭孔和髂内淋巴结，但晚期可发生髂外、髂总、主动脉旁和锁骨上淋巴结转移。
3.血运转移 前列腺癌由前列腺静脉经过阴茎深静脉汇入脊椎静脉系统，到达骨盆及腰椎。依次发生骨盆、腰椎、胸椎和肋骨的转移。同时还可发生肺、肝、肾上腺等处的转移。
【治疗原则】
一、基本治疗方案
前列腺癌的治疗方法可分为手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗及中医药治疗等。具体选用何种方案，应根据病人的年龄、全身症状、癌肿的分期、免疫力状态等综合考虑。一般早期采用根治手术治疗；对年老体弱或因并发症或已有盆腔转移的病人，应行放射治疗＋中医药治疗；晚期则使用内分泌、化学治疗及中医药治疗（如博生癌宁）。
目前，根据前列腺癌的分期，采用的治疗方案如下：
A1期治前列腺增生时偶然发生的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。
A2期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。
B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%～20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%～70%。
B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%～35%的病例有淋巴结转移，故应行前列腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。
C期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：①对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗联合中医药治疗。②内分泌治疗（包括双睾丸切除术），经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术和中医药治疗联合应用。③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。
D期以内分泌、化疗、中医药及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。
二、中医药治疗
（一）中医药透皮治疗
早期前列腺癌患者使用博生癌宁，可有效控制瘤体增长，在磁效应作用下，药物有效隔绝肿瘤赖以生存的环境，并对瘤体进行围裹，促使癌细胞在磁效应下趋向聚集，利于药物集中杀灭，达到使瘤体不断缩小、软化和消退的目的。手术前使用可有效围裹瘤体，使瘤体软化、缩小、瘤体边缘清晰，为手术有效切除原有病灶并杜绝复发、扩散、转移创造条件。术后使用博生癌宁，可最大程度杀灭残余零散的癌细胞，防止因手术切除不净而诱使癌症复发，帮助患者伤口尽快愈合，元气恢复。中晚期尤其是不能手术，放、化疗且全身转移或带有剧烈疼痛的患者使用，可有效减轻剧痛（10-60分钟快速止痛），并控制住癌细胞大范围发展的势头，减轻患者恶心、呕吐、乏力、白细胞下降等症状，最大程度提高生存质量，延长生命。同时配合口服百福生胶囊，以进一步提高免疫力，增强免疫杀伤和抗瘤能力。
(二) 辨证分型治疗
1．肾虚型
证候：腰痛乏力，头昏目眩，排尿余漓不尽，尿线变细，尿频，身体消瘦，水肿，舌淡红，苔白，脉沉细尺部脉弱。肾阳虚者伴见畏寒怕冷、便溏、阳痿等症，肾阴虚者伴见口干、心烦失眠、盗汗等症。
治法：肾阳虚者宜温补肾阳，肾阴虚者宜滋养肾阴。
方药：肾阳者用右归饮加味。制附子、肉桂、熟地、枸杞子、杜仲、山药、菟丝子、炙甘草。
肾阴虚者用六味地黄丸加味，药用：黄精、云苓、泽泻、车前子、生地、山药、炙甘草。
2.湿热型
证候：尿急尿频，时有尿痛，或伴见尿血，纳差，舌苔白腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒通淋。
方药：八正散加味。萹蓄、瞿麦、白茅根、龙葵、半枝莲、白英、海金沙、泽泻、车前子、黄柏、木通、白术、炙甘草。
3.瘀毒型
证候：腰部疼痛或及背痛，小腹坠胀疼痛，排尿困难或血尿，舌质紫有瘀斑，脉沉弦。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：五味消毒饮加味。白茅根、龙葵、半枝莲、白英、蛇莓、连翘、蒲公英、苦参、野菊花、黄柏、冬葵子、甘草。
三、手术治疗
手术适应症：①高度恶性的前列腺癌。②直肠指检前列腺中肿块局限于前列腺内，肿瘤与直肠黏膜并无浸润而能推动者。③无转移症状者。④病人一般情况良好能胜任手术者。
手术方式：①前列腺癌根治术，其范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜。②盆腔淋巴结清除术。③经尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱颈部梗阻。
四、内分泌治疗
目前内分泌法已经是前列腺癌特别是晚期前列腺癌的主要治疗方法。由于大多数前列腺癌生长依赖于雄性激素，因此通过下述任何一种途径均可减低体内雄激素的作用取得对前列腺癌的治疗效果。
1.促性腺释放激素类似物（LHRH-A）：抑制垂体的促性腺激素释放，抑制睾丸酮的产生，达到"去势"的目的。此类药物使用方便、安全、副作用小。常用：抑那通（enatone），3.75mg，皮下注射，每4周1次。
2.雌激素类药物：雌激素可抑制脑垂体前叶释放促黄体激素，从而消除睾丸产生雄激素对前列腺的刺激，雌激素还可能直接抑制睾丸酮产生。常用药物有：己烯雌酚、聚磷酸雌二醇、炔雌醇（乙炔雌二醇）、三对甲氧苯氯乙烯，雌激素加睾丸切除治疗骨痛和远处转移效果较好。
3.抗雄激素类：类固醇抗雄激素，非类固醇抗雄激素。
五、放射治疗
适用于前列腺局部不易切除，而又发现远处转移的病例，也可作为TURP手术的辅助治疗。已成为A2期、B期和C期前列腺癌肯定有效的方法。放射治疗分为：体外治疗、组织内治疗、放射线核素治疗骨转移。
六、化学治疗
化学药物单独应用治疗前列腺癌不可能取得满意的疗效，而且多有毒性反应，一般作为手术后的辅助治疗，以延长病人的生存期。一般适用于肿瘤已波及前列腺包膜外和盆腔淋巴结转移的病人，当内分泌治疗及放疗失败后也可采用化疗。
七、冷冻治疗
适用于前列腺癌体积较大、手术无法切除、全身情况较差的患者。治疗方法为通过会阴切口，显露前列腺、膀胱底部及精囊后部，用冷冻探头接触肿瘤及精囊后面，使局部降温，导致肿瘤细胞组织发生坏死。
八、免疫治疗
前列腺癌患者经过手术、放疗或化疗等方法使肿瘤组织减少到极微量时，再加用免疫疗法，可以清除体内残留的少量肿瘤组织，可取得更好的疗效。免疫治疗可用卡介苗、短棒菌苗、肿瘤疫苗、干扰素、免疫血清、化学免疫制剂等。
【饮食宜忌】
应给予高蛋白、高维生素、低脂肪、保证热量的饮食，如新鲜蔬菜与水果、鱼、肉、牛奶等，忌食烟熏、霉变、含有亚硝酸盐及荤腥助热类食品。平时可多吃香菇、银耳、芦笋等食物。
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