解读推拿手法中力的概念
北京中医药大学 梁军 于天源 林彩霞 薛卫国 马文珠 [医学教育网整理发布]
推拿手法是推拿治疗疾病的关键，手法的质量直接影响治疗的效果，而手法是通过功力而产生治疗作用的[1]，同时手法是一种技巧动作，其要求中的有力不是单纯的力量，而是一种功力和技巧力[2]。笔者认为无论把手法与技巧或是与功结合，其根本的落脚点都是在力。在推拿治疗疾病的过程中，我们都需要用手或肢体的某些部位作用于患者的体表，其实质就是物体（医生的手或肢体的某些部位）对物体（患者）的作用，这就是物理学中“力”的概念。那么我们在治疗过程中，把手法与功结合，其目的是将力运用的更为合理，而力又是技巧发挥的基础，所以推拿手法的关键在于力 医学教 育网收集整理 。关于力在临床和教学中就会涉及到以下几个方面的问题。
1用力的基本要求
一般的力的概念，包含3个方面的内容，就是大小、方向和作用点。但是我们这里讨论的力，应该与临床的疗效结合在一起，所以它还应该包含力的作用时间、幅度、速度以及效果等方面的问题。
力的大小是决定手法刺激量的关键因素之一。在治疗过程中应该做到“有力”，就是有一定的力度，从而可以达到一定的层次，取得相应的治疗效果。但是力的大小的选择还要根据治疗对象、治疗部位、手法性质等因素来适当调整。一般来说，肌肉比较丰厚的部位（如腰臀）力量可稍大，而肌肉菲薄的部位（如头面、胸腹）力量要相对小；青壮年患者力量可大，老幼患者力量要相对小。另外，在力的运用过程中还必须注意力的大小要均匀，不可时轻时重，治疗中，改变力量大小应该是逐渐均匀地改变。力的方向取决于具体手法和治疗部位，例如，在运用拨法时，要求垂直于肌肉、肌腱、神经干的方向用力，而捋法要求沿着肌肉，肌腱，神经干的方向用力；治疗部位也决定力的方向，人体各部位肌肉的走行方向不同，在手法的具体运用时要求力的方向也不同。
手法作用的时间也是决定手法刺激量的因素。多数医家公认手法的作用与手法的操作时间密切相关，但具体还取决于病性，病位以及手法的性质等。一般来说，病变时间比较长的治疗时间应该相对的长!，而病变时间短的治疗的时间应该相对的短；病变部位肌肉比较丰厚用力时间应相对长，而病变部位肌肉菲薄用力时间应相对短；在手法性质方面，放松类手法的使用可相对长，而整复类手法要求瞬间用力，那么用力的时间就必须要短。 医学教 育网收集整理
手法的幅度取决于治疗部位和具体手法，根据治疗部位的大小决定用力幅度的大小。一般情况，治疗部位大（腰背部、腹部）幅度可大，治疗部位小（面部）幅度要小；每种不同的手法要求的幅度也是不同的，例如，一指禅推法要求幅度要相对小，摩法、擦法等要求的幅度相对要大。与力量大小的要求相似，在力的运用过程中还必须注意力幅度要均匀，不可时大时小。在一个部位或整体治疗中，改变力量的幅度也应该是逐渐地、均匀地改变。
推拿手法的效果，多数医家认为是“深透”有人[3]补充了“渗透”。所谓“深透”就是指手法的力量作用于体表，其刺激能够透达到深层的组织；“渗透”是指手法产生的效果从浅层渗透到深层组织。其最主要的区别在于，力量的大小。“深透”是要求力量要大，使效果直接透达到深层组织。而“渗透”要求作用于体表的力量相对要小，效果出现在浅层，但在局部作用的时间长，使得效果从浅层渗透到深层。
以上的各项基本要求是相辅相成的，不应该将它们中的任何一项独立于其它各项之外。 手法的速度快，那相对力量就要小，手法的幅度大，那力量相对也要小；反之手法速度慢，力量相对就要大，手法幅度小，力量相对也要大。所以在手法力的运用过程中，这些基本要求应是综合运用的。
2用力的原则 医学教 育网收集整理
在治疗过程中!疗效是判定手法好坏的依据之 一% 除上述的用力基本要求之外% 在手法运用过程 中还应注意以下几个方面的问题%
(1) 整体用力。整体用力是针对手法运用过程中局部用力提出的。它强调全身要协同运动，而不是用掌或指等着力的手法力就单纯的出于掌或指。用力的具体方法是，起于根，顺于中，发于梢。即力量由足或丹田起，通过下肢、腰、上肢来传达，最后由着力部位作用于治疗部位。整体用力的意义在于，通过全身的协调运动使力量深透。同时避免局部强力造成医生的掌指关节等的损伤。
(2)刚柔相济。以刚柔来看手法基本要求，其中有力和深透代表了手法“刚”一面，柔和、均匀和渗透代表着手法“柔”的一面。持久则是在刚柔相济的基础上达到的。这简单的 12个字表达出了手法要求深层次的含义。
“柔”就是柔和、温和。但柔并不是软弱无力，轻柔的手法还要求做到“轻而不浮”。柔也不等同于轻。柔和的手法也有轻重之分。例如，摩法和揉法均属于柔和的手法，但揉法要求带动深层的组织，摩法只要求做环形而节律的抚摩。影响手法力量柔和的因素有手法力量均匀、力量作用面积分散、力量的速度缓慢和着力部位有弹性。
“刚”，就是强。但刚不同于蛮力、暴力。它与柔相对。所以影响手法力量刚的因素有力量作用面积的大小、力量的速度快慢等。但是很少有手法单纯要求刚，刚多与柔同时在手法中表现，也就是“刚柔相济”。例如一指禅推法属于刚柔相济以刚为主的手法，其特点就体现为作用点比较集中，速度比较快；而扌衮法是属于刚柔相济以柔为主的手法，它的特点就体现为作用面积相对大，速度相对慢，手法相对均匀和着力部位有弹性。
3用力的其他要求
(1)形体要求。正确的形体姿势可保证手法操作的合理与协调。形体的要求包括体松和体正两个方面的内容。体松，就是放松，是指精神和机体放松。体松要求医生做到“松而不懈，紧而不僵”。体正，就是身体正直。做到了体松和体正，就可以保证力量运用的整体性，保证力量可以顺畅地传达。
(2)呼吸要求。呼吸与人的情绪有着密切的关系。当人处于平静的状态中时，呼吸平稳，而且有一定的深度。当紧张时呼吸会变得急促，呼吸也表浅。反过来，当观察到一个人呼吸急促，有憋气的感觉时，我们也可以知道他的精神处于紧张的状态。为了实现体松，保证整体用力，就必须注意到呼吸的问题。在所有手法操作时，都要求做到自然呼吸，不要憋气。 这一点在操作频率比较快的手法中表现最为明显。例如，擦法，每分钟要求在100次左右。这时就要求医生在操作时要自然呼吸，切忌屏气。
以上我们从不同的方面解读了手法操作中“力”的问题，这些方面都密切相联，要综合以上各方面的内容，而且勤于练习才能做到手法的合理运用，才能达到《医宗金鉴•正骨心法要旨》所说“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。
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