摘要】 目的 探索鼻中隔偏曲患者的鼻声反射测试诊断标准。方法 应用Eccovision型声反射鼻测量计对53例（106侧）鼻中隔偏曲患者进行测试，根据侧别记录鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积至前鼻孔距离（DCAN）和鼻阻力（NR），进行统计学分析。结果 NMCA：宽侧（0.49±0.14）cm2，窄侧（0.31±0.12）cm2；NCV：宽侧（13.63±2.23）cm3，窄侧（11.85±2.02）cm3；DCAN：宽侧（2.06±0.15）cm，窄侧（2.08±0.13）cm；NR：宽侧（3.04±1.02）cmH2O/（L·min），窄侧（4.48±1.25）cmH2O/（L·min）。经统计学分析提示：宽窄侧数值相比，NMCA差异有非常显著性，NR差异有显著性，其余数值之差异无显著性 [医学教育网整理发布]。结论 双侧鼻腔NMCA和NR的差异度为临床判断鼻中隔偏曲的敏感指标。
资料来源 :医 学 教 育网
【关键词】 鼻声反射测试；鼻中隔偏曲
Quantitative diagnosis for the deviation of nasal septum by means of acoustic rhinometry measurement
[医学教育网整理发布]
YE Qing，YANG Yu-mei，LANG Jun-tian，et al.
Department of Otolaryngology，Changzheng Hospital，The Second Military Medical University，Shanghai 200003，China 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic standard for the patient with deviation of nasal septum by means of acoustic rhinometry parameter values.Methods Testing 53 cases(106 sides) with deviation of nasal septum by means of Eccovision acoustic rhinometry，recording and statistics analysing nasal minimal cross-sectional area(NMCA)，nasal cavity value (NCV)，distance of minimal cross-section area from the nostril (DCAN) and nasal resistance (NR) were preformaned.Results NMCA：spacious side：(0.49±0.14)cm2，narrow side：(0.31±0.12)cm2；NCV：spacious side：(13.63±2.23)cm3，narrow side：(11.85±2.02)cm3；DCAN：spacious side：(2.06±0.15)cm，narrow side：(2.08±0.13)cm；NR：spacious side：(3.04±1.02)cmH2O/(L·min），narrow side：（4.48±1.25）cmH2O/（L·min）.The values of NMCA between spacious and narrow side have very significant difference (P<0.01)，NR had significant difference as well (P<0.05).Conclusion The difference degree of NMCA and NR between two sides of noses is a sensitive parameter for the diagnosis of deviation of nasal septum.
【Key words】 acoustic rhinometry；deviation of nasal septum
鼻声反射系统（acoustic rhinometry，AR）利用声波信号测量鼻腔几何形态、鼻腔最小横截面积（nasal minimal cross-sectional area，NMCA）、鼻腔容积（nasal cavity volume，NCV）、鼻腔最小截面积至前鼻孔的距离（distance of the minimal cross-sectional area to the nostril，DCAN）及鼻阻力（nasal resistance，NR）。目前国内外有关这方面参数报道较少［1～3］，笔者曾报道60例鼻中隔偏曲鼻声反射测试，认为鼻声反射可作为鼻腔通气功能评价的客观指标，且可以精确确定NMCA的位置，为临床手术提供参考［4］。但临床实践中鼻中隔偏曲的种类较多，偏曲部位不一，患者对鼻中隔偏曲所引起的主观鼻塞感觉与客观检查结果也有相当大的不一致，为更客观地通过鼻声反射诊断鼻中隔偏曲，笔者设计了本次测试，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 测试对象 鼻中隔偏曲患者53例（106侧），男32例，女21例；年龄19～64岁，平均（39.7±18.63）岁。要求：受试者前鼻镜检查以临床发现鼻中隔前段偏曲为主，主观不伴或伴不同程度的鼻塞。
1.2 测试方法 应用美国Eccovision型声反射鼻测量系统，测试在安静的房间内进行，室温20℃～25℃，相对湿度60%～70%，受试者取坐位，静坐15min后进行测试。选择合适的鼻探头，在鼻探头上涂以耦合剂使之与受试者前鼻孔紧密相接，但不能使鼻尖、前鼻孔变形，左右各鼻腔分别进行测试，分别记录NMCA、DCAN，前鼻孔向后6.0cm内的NCV和NR［4］。
1.3 统计学方法 记录结果采用Excel 2000进行成组对照的t检验。
2 结果
53例（106例）鼻腔AR曲线为“W”波形，NMCA宽侧：（0.49±0.14）cm2，窄侧：（0.31±0.12）cm2；NCV：宽侧（13.63±2.23）cm3，窄侧（11.85±2.02）cm3；DCAN：宽侧（2.06±0.15）cm，窄侧（2.08±0.13）cm；NR：宽侧（3.04±1.02）cmH2O/（L·min)，窄侧（4.48±1.25）cmH2O/(L·min）。经统计学分析提示：宽窄侧数值相比，NMCA差异有非常显著性（P<0.01），NR差异有显著性（P<0.05），其余数值差异无显著性。
3 讨论
临床检查时在许多患者中可以看到鼻中隔偏曲，但并非所有的鼻中隔偏曲患者都有鼻塞的主诉。出现这种现象的原因很多，如鼻中隔偏曲出现在鼻腔容积较为宽大的部位，其鼻塞可以得到一定程度的代偿而不出现症状，所谓的鼻中隔高位偏曲往往就可以呈现这种表现，本次测试剔除了这类病例。
杨毓梅等［4］认为，NMCA和NVC的大小可作为判断鼻腔通气通畅度的主要指标且对NR有重要的影响，与DCAN无明显相关。吴建等［5］认为，影响鼻腔通气功能主要是使鼻腔NMCA和NCV发生明显的变化而产生症状，NMCA愈小，NCV愈小，则NR愈大。两学者均发现鼻腔NMCA和MCV之间存在着一定的相关性，但对于鼻中隔前段偏曲而言，如果采用分别宽窄侧记录测试数据并以此进行统计学分析，会发现这种相关性比较复杂。在实际测试中发现，一方面，NMCA和DCAN值较为稳定，重复性好，且后者在宽窄侧差异无显著性，可作为判断鼻中隔偏曲部位的指标；另一方面，NCV值如果间隔一段时间重复测试，会发现有较大的差异，表明其重复性差。NCV值的这种表现，可能与鼻腔在不同的时间上黏膜的充血状态不同有关，而这种不同，必然会减弱其与NR的相关性。其结果可能导致，至少对鼻中隔前段偏曲而言，NMCA小，NCV未必小。表现为有鼻中隔前段偏曲的患者，如果不伴慢性肥厚性鼻炎，有可能不出现明显的鼻塞症状。但由于NMCA是影响NR的一个主要的因素，如果宽窄侧的NMCA有明显差异，宽窄侧的NR也不可避免会有差异。
由此本文认为，作为判断鼻中隔前段偏曲的定量指标，以比较宽窄侧的NMCA和NR为宜。
【参考文献】
1 Hilbery O，Jackson AC，Swife DL，et al.Acoustic rhinometery：evalution of nasal cavity geometry by acoustic reflection.J Appl Physiol，1989，66：295-297.
2 Canbay EI，Bhatia SN.An evaluation of active anterior and posterior rhinomanometry in British adults.Rhinology，1996，10：33-35.
3 Roithman R，Cole P，Chapnik J，et al.Acoustic rhinometry in the evalution of nasal obstruction.Laryngoscope，1995，105：275-276.
4 杨毓梅，吴建，郎军添，等.鼻声反射测试法在鼻中隔偏曲患者的应用.上海医学，2004，27（1）：54-55.
5 吴建，孙爱华，杨毓梅，等.鼻声反射在肥厚性鼻炎中的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（增刊）：12-13.
作者单位： 200003 上海，第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科
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