儿童血管迷走性晕厥QT间期离散度及心率变异性分析
摘自： 医 学教 育网www.med66.com
关键词：血管
【摘要】 目的 探讨儿童血管迷走性晕厥（VVS）QT间期离散度（QTd）及心率变异性（HRV）的变化。方法 采用日本光电9320K 12导联同步心电图机及DeMar-K100动态心电图仪对52例VVS患儿及30例健康儿童的QTd及HRV进行测量。结果 VVS患儿QTd、校正QT间期离散度和最长QT间期较对照组显著增大，差异具有显著性；直立倾斜试验（HUTT）阳性组和阴性组间QTd值比较差异无显著性。SDNN、SDANN及RMSSD病例组较对照组减小，且病例组SDNN、RMSSD与对照组相比差异有显著性；HUTT阳性组和阴性组间HRV差异无显著性 医学 教育网搜集整理 。结论 VVS的发病机制与交感神经和副交感神经调节存在障碍有关。HUTT作为诊断VVS的金标准，其阴性者不能除外VVS。QTd、HRV对于VVS患儿发生心肌缺血、心律失常等心血管事件具有一定的预测价值。
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【关键词】 血管迷走性晕厥；QT间期离散度；心率变异性
Analyses of QT interval dispersion and heart rate variability in children with vasovagal syncope 医学 教育网搜集整理
XU Jing,XIAO Qunwen,LI Qi,et al.The First Affiliated Hospital,Kunming Medical College,Kunming 650032,China
【Abstract】 Objective To probe into the change of QT interval dispersion（QTd）and heart rate variability（HRV）in children with vasovagal syncope（VVS）.Methods 9320K 12 leads synchronous electrocardiograph and DeMar-K100 dynamic electrocardiograph,made in Japan,were used to measure the QTd and HRV in 52 children with vasovagal syncope and in 30 healthy children.Results Compared with the control group,QTd,QTcd（corrected QT dispersion ）and QTmax increased in children with VVS，and the differences were significant.There were no significances in QTd between the results of HUTT（headup tilt testing）.SDNN,SDANN and RMDNN decreased in research group,compared with the control,and the differences of SDNN and RMDNN were significant.There were no significance in HRV between the results of HUTT.Conclusion The nosogenesis of VVS related with the accommodation of disturbance of sympathetic nerve and parasympathetic nerve.HUTT was the gold standard for diagnosis of VVS,but the negative of HUTT couldn’t refuse VVS.QTd,HRV may be helpful to anticipate the occurrence of myocardial ischemia and cardiac arrhythmia etc.
【Key words】 vasovagal syncope；QT interval dispersion；heart rate variability
血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是儿童的常见病，约占所有晕厥儿童的80％，且其发病率呈上升趋势［1，2］。近年来有学者认为VVS是由心脏自主神经平衡失调引起［3］。本文观察了VVS患儿QT间期离散度（QT interval dispersion，QTd）和心率变异性（heart rate variability，HRV）的变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择：研究组52例，来源于2001年9月～2005年7月我院儿科门诊及住院的晕厥患儿，男18例，女34例，年龄8～14岁，平均（10.98±1.87）岁；均符合VVS的诊断标准［3］；所有患儿均经心电图、心脏彩超、脑电图、头部CT及血液生化等检查，除外引起晕厥的器质性疾病。对照组30例，为同期就诊的健康体检儿童，男12例，女18例，年龄7～14岁，平均（11.16±2.31）岁，无晕厥史、癫痫病史及相关家族史。
1.2 方法
1.2.1 QTd测定 检查前3天停用一切心血管活性药物和影响自主神经功能的药物。患儿安静仰卧，采用日本光电9320K 12导联同步心电图机，纸速50mm/s，由专业心电人员进行测量。QT间期测量从QRS波起点至T波终点，每个导联测3个QT间期，取平均值，至少测9个导联；校正QT间期（QTc）=QT×（R-R）-1/2（Bazell公式）；QTd为不同导联最长的QT间期（QTmax）和最短的QT间期（QTmin）之差，即QTd=QTmax-QTmin；校正QTc离散度（QTcd）=（QTmax-QTmin）×（R-R）-1/2，同时测心率（HR）。
1.2.2 HRV测定 采用DeMar-K100动态心电图仪，测定24h动态心电图，通过HRV自动分析得出时域值24h R-R间期标准差（SDNN），R-R间期平均值的标准差（SDANN）和相邻正常R-R间期差值的均方根值（RMSSD）。正常参考值［4］SDNN（ms）为（141±39）ms，＜100ms为中度降低，＜50ms为明显降低；SDANN（ms）为（127±35）ms；RMSSD为（27±12）ms。
1.2.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 11．0软件分析，统计每个测量参数用均值±标准差（x±s），组间均数比较采用t检验。
2 结果
2.1 直立倾斜试验结果分析 直立倾斜试验（HUTT）研究组中有23例患儿在我院或外院进行HUTT，包括基础试验及药物激发试验，阳性率52.17％（12/23），其心率变异状况见表1。HUTT阳性组患儿与阴性组患儿间HRV比较差异无显著性。 表1 HUTT阳性组与阴性组HRV分析
2.2 VVS组与对照组QTd比较 研究组QTmax、QTd、QTcd较对照组延长，差异有显著性；心率、QTmin两者差异无显著性。HUTT阳性组患儿的QTd（61.37±12.22）ms和HUTT阴性组患儿的QTd（60.92±13.85）ms组间比较差异无显著性，见表2。 表2 儿童血管迷走性晕厥QTd变化
2.3 研究组及对照组HRV检测结果 VVS组SDNN、RMSSD较对照组减少，差异具有显著性（P＜0.05），SDANN两者差异无显著性（P＞0.05），见表3。 表3 VVS组及对照组HBV时域分析结果
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