徐国辉 黄子辉 吕兴业
河北省承德卫生学校，承德 067000
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为了适应医学模式的转变和满足城乡人民不断增加的卫生需求，并着眼于21世纪护理人才的培养，我校于1996年6～12月在河北省丰宁县厢黄旗村开展社区护理实习教学工作，取得了明显的效果。现报告如下。
1 对象和方法
我校94级毕业实习的中专护生62名，随机分成两组：32名在社区和县医院轮转实习的护生作为实验组，30名只在县医院实习的护生作为对照组。
实验组：①成立由主管教学校长和教务科科长为组长，6名教师为组员的社区护理实习小组，另聘6名社区卫生工作人员参与带教 资料来源 :医 学 教 育网 。大家通过查阅该村的卫生保健资料，借鉴国外先进经验，结合我国护理现状，确定了社区护理实习的总体目标。并根据总体目标，制定社区护理实习计划和大纲，最后编成实习手册，分发给每个实习护生和带教教师。②采用医院实习和社区护理实习轮转的方式，即每6名实习护生为1组，每组在医院实习9个月，在社区实习1个月；每2名实习护生为1个单位，每单位负责10～15个社区家庭。③1名带教教师和1名社区卫生工作者负责1个小组，依照社区护理实习大纲指导护生入户调查，了解社区存在的主要卫生问题(如社区中的慢性病人得不到综合护理；社区居民缺乏卫生知识；居民的食盐量普遍偏高等)，根据问题制定相应护理计划，然后进行实施和评价。其中把社区老年护理、社区妇幼保健、健康教育、社区常见病的护理保健及社区环境和营养卫生作为实习的重点。
对照组：对照组依照传统的临床护理实习计划和大纲，在县医院进行临床护理实习10个月。 资料来源 :医 学 教 育网
2 评价结果
实习结束后，我们对试验组和对照组的知识、技能和态度三方面进行考核。知识领域采用试卷形式；技能考核(包括临床护理操作技能，沟通技巧和健康宣教能力)，采用现场操作的方式；态度评价根据服务表现和实习档案记录，采取带教教师评价、护生自评和互评、护理对象评价，将评价结果分为优、良、中、差4等。
2.1 理论考核 见表1。
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表1 两组理论考试成绩比较(分，±s)
组别 人数 基础知识 临床知识 相关学科知识
实验组
对照组
t
P 32
30
68.45±10.31
66.75±8.78
0.70
＞0.05 75.35±8.46
76.67±7.50
0.65
＞0.05 80.30±12.25
71.82±9.56
3.02
＜0.01
2.2 技能操作考核成绩 见表2。
表2 两组技能考核成绩比较(分，±s)
组别 人数 临床操作技能 沟通能力 健康宣教能力
实验组
对照组
t
P 32
30
15.40±3.01
16.08±3.80
0.78
＞0.05 13.45±1.31
9.67±2.17
8.4
＜0.05 17.97±3.56
14.25±4.01
3.88
＜0.05
2.3 态度评价 见表3。
表3 两 组 态 度 考 核 成 绩 比 较
组别 优 良 中 差 合计
人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 %
实验组
对照组 10
5 31.25
16.67 19
15 59.38
50.00 3
8 9.37
26.67 0
2 0
6.66 32
30 100
100
χ2=9.20，P＜0.05
3 讨论
3.1 表1提示社区实习护生的护理观念和相关学科的知识明显优于医院实习护生，从答卷中能明显看出这种差别。如试题：如何对1名即将分娩的孕妇进行护理，实验组护生大多回答为①健康教育。讲述产前保健知识等。②产前心理护理。解除孕妇紧张心理。③产前检查。④产妇的饮食指导。⑤联系医院、科室和医生。对照组护士则只回答产前检查这1项。这种观念的转变正是我们护理改革的主要目的，代表着护理发展的方向。
3.2 从表2可见技能考核成绩，社区护理实习不但不会影响社区护生临床技能的掌握，而且提高了人际沟通能力和健康宣教能力。这说明正确处理好社区护理实习和临床护理实习之间的关系是提高毕业护理实习质量的重要环节。因此，我们采用了社区护理实习和临床护理实习轮换方式。这样使护生将临床护理知识和技能应用于社区，使所学到的知识得到了巩固和发展，也解除了护生因参加社区护理实习而影响临床护理实习的顾虑。
3.3 表3可见由于两组在实施护理服务时主导地位不同，则态度也明显不同。在医院中大多是以护士为中心；而在社区，护理服务是一种上门服务，护理对象成为中心。这就使社区实习护生要想做好社区护理工作必须改变以往的工作态度，争取得到护理对象的支持。因此，社区实习护生的态度要明显好于医院实习护生。
3.4 通过社区护理实习改变了实习护生的传统护理观念，改善了服务态度，提高了人际沟通能力和健康宣教能力。此次社区实习达到了实习目标。根据社区护理实习的需要，今后教学中还应加强社区护理理论知识的培养，并不断地完善社区护理实习的管理体系和社区护理实习基地的建设，使社区护理实习完全纳入教学之中。
(1997-11-18 收稿)
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