尖锐湿疣诊断及鉴别诊断
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尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，由生殖器人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染，是最常见的性传播疾病之一。
一、病原学
近年来细胞学研究表明，宫颈尖锐湿疣在性活跃的妇女中高度流行。以往认为是一种无足轻重的疾病，随着发病率逐年增高，在我国有跃居性传播疾病第二位或首位之趋势，而且与癌变有关，因而逐渐引起人们的重视。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所致 资料来源 :医 学 教 育网 。人乳头瘤病毒是一为7.9kb与细胞组蛋白相关，直径43—55nm环状双链超螺旋结构的小DNA病毒，HPV病毒颗粒外面有72个壳微粒，为20面立体对称外形，约有8000对碱基，病毒颗粒的分子量为5×106道尔顿，为一无包膜裸露型的病毒。乳头瘤病毒对人类和动物，特别是牛、兔和狗的皮肤和黏膜的上皮细胞产生局部尖锐湿疣，而不产生系统感染，HPV型别主要通过克隆基因DNA杂交试验及酶谱分析来确定。在生殖道的皮损至少发现有100多种人乳头瘤病毒基因型。乳头瘤病毒不是按抗原差异分型，而是以DNA同源性分型。其中约25型HPV的基因组已从分子水平克隆化，并完成全部测序。感染生殖道的HPV在30种型以上，其中15种型(6、11、16、18、30、31、32、42、43、44、51、52、53、54、55)与尖锐湿疣密切有关，其中常见的有HPV6、11、16、18型。分型的界线是有50％的同源性，若有超过50％的同源性则称为亚型，若只有几个限制酶切位点的差别而DNA同源性近100％，则称为变异株。Matsukara等(1995)对生殖器标本用不同方法检测HPV，包括5种新类型(HPV59、61、62、64、67)。 235块宫颈活检标本尖锐湿疣检测到HPV6或 HPVll (15／15例)，但HPV6或HPV11并不存在于任何宫颈上皮内瘤(CIN)的标本中，宫颈上皮内瘤I型(18／71例)或宫颈上皮内瘤Ⅱ型(4／56例)中检测到HPVl8、30、43、54、56、59、62、66和67。宫颈上皮内瘤Ⅲ型(83／93例)及宫颈上皮内瘤I型 (34／71例)，宫颈上皮内瘤Ⅱ型(47／56例)检测到HPVl6、31、33、35、39、51、52和58，说明尖锐湿疣皮损检测到HPV6和HPVll，而宫颈上皮内瘤不同程度时检测到其他型别HPV。
HPV不仅是人患尖锐湿疣的致病因子，而且与人患肿瘤有关，根据大量流行病学研究，现已充分肯定HPV在生殖器、肛门癌中的病原作用。根据22个国家的1000例侵袭性子宫颈肿瘤的研究，发现93%的病例均能由PCR检出HPV DNA，其中50%为HPV16。宫颈鳞癌、阴茎癌、外阴和肛周癌组织中有规律地检出HPVDNA序列，大约90％宫颈HPV DNA阳性，主要是HPVl6或HPVl8。因此HPVl6、18、31、39型被称为高度危险的HPV，尤其是宫颈癌的发生与此类HPV关系更密切。HPV DNA的存在方式与癌变过程有一定联系。在癌前病变中，HPVDNA呈游离状态，而在浸润癌组织细胞中呈整合状态，且有较一致的整合部位，即E1～E2之间。在临床上宫颈部位的尖锐湿疣更应该注意癌变。 资料来源 :医 学 教 育网
Walker等观察了50例女阴尖锐湿疣患者，阴道镜及宫颈细胞学检查发现25例(50％)有宫颈HPV 感染，其中30％为单纯HPV感染，20％具有HPV感染和宫颈上皮内瘤(CIN)，说明HPV可能与发展成宫颈上皮内瘤和宫颈癌有关。有作者报告10％宫颈人乳头瘤病毒感染妇女在1年内将发展为宫颈上皮瘤。但生殖器感染HPVl6或HPVl8后，亦不一定就发展成恶性肿瘤，尚需其他因素协同作用，如合并其他病毒(HSV，CMV)或微生物(如沙眼衣原体)感染，可能导致宿主细胞基因和HPV基因表达的变化；激活癌基因，如ras癌基因、宿主免疫状态改变、吸烟或其他致癌物质等。在外阴、阴道和阴茎的原位癌或上皮肿瘤，包括鲍温样丘疹病、宫颈上皮内瘤和生殖道浸润癌中均发现人乳头瘤病毒感染。
在尿道炎和宫颈炎患者分泌物中也可检测到HPV感染。北京协和医院刘跃华等(1996)对57例尿道炎和宫颈炎患者分泌物进行了HPV检测，HPV阳性21例(36.8％)，其中HPV6或HPVll阳性10例(47.6％)，HPVl6阳性7例(33.3％)，HPVl8阳性3例(14.3％)，HPV6、11、16阳性1例(4.8％)，因而低危型HPV6、11感染率高，可引起尖锐湿疣，提示尿道和宫颈隐性低危型HPV感染是HPV传播及尖锐湿疣流行的一个不容忽视的因素。
尖锐湿疣患者也可同时发生巨细胞病毒感染，曾有作者对巨细胞病毒IgM及IgA检测，结果IgM、 IgA及二者合计阳性率均高于对照组。尖锐湿疣也有较高生殖道单纯疱疹(HSV)感染率，且多无临床症状，HSV-2感染占多数，HSV-I感染也占有一定比例，提示尖锐湿疣患者巨细胞病毒及单纯疱疹病毒感染在HPV致病中可能同时发生。
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下图：HPV16的基因图
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