下壁心肌梗死辨伪
1.正常人可以在III、AVF导联上出现QS、QR或Qr波，而类似于下壁心肌梗死其产生与心脏的位置有关。心尖向前转位时，心脏后基底部表面的电位（呈QS或QR波形）可传至左腿，从而使上述导联出现这种波形变化。尤其当受检者呼气或取卧位使膈肌降低时，这种波形变化减轻，甚至完全消失。但是在下壁心肌梗死时，III、AVF导联上的异常Q波亦可随呼吸或体位改变而发生上述变化，故不能据此区正常变异与下壁心肌梗死，应从以下几点注意鉴别 医学教 育网收集整理 。鉴别要点：a.正常人II导联上的q波仍属正常，若现异常Q波，则为下壁心肌梗死。II、III、AVF均出现ST-T动态改变，则可确诊为下壁心肌梗死。"正常人由于初始向量不变，故AVR导联常不表现rs波形，而应表现为QS、QR、或Qr波；下壁心肌梗死时，由于初始向量常指向上方，可使AVR导联呈现rS波，但一般不出现QR或Qr波，除非同时有前壁心肌损害。
2.A型、B型WPW，如心室预激的向量指向上时，都可以在II、III、AVF导联上出现类似下壁心肌梗死的心电图波形。鉴别要点：WPW在II、III、AVF导联上呈QS或QR时，其T波总是直立或为等电位；T波倒置，则提示伴有下壁心肌缺血。 [医学教育网整理发布]
3.LAH与下壁心肌梗死鉴别；LAH时可因额面上QRS向量指向左，而T向量指向下，使II、III、AVF导联上出现T波直立，此时可掩盖下壁缺血时应出现的T波倒置。鉴别要点：单纯LAH与LAH合并下壁心肌梗死，从心电图上较难鉴别。若在反映下壁的导联上出现qRs波形且T波倒置，则支持LAH合并下壁心肌梗死诊断。
4.RBBB与下壁心肌梗死，RBBB时可在III、AVF出现QR（或Qr）波，而非原来的rSR’波。机制：此与急性肺心病出现的异常Q波机理相同（与右室负荷增加，心脏顺钟向转位有关）。鉴别要点：单纯的RBBB虽偶尔可由于急性右心负荷过大，在III、AVF导联呈现QR波，但下壁心肌梗死时不应在II导联上出现QR波。故II、III、AVF导联均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。
5.少数慢性肺气肿患者可在II、III、AVF导联出现QS波。鉴别要点：若出现电轴左偏，则多提示伴有冠心病或心肌梗死。
6.非对称性肥厚型心肌病（HSS）与下壁心肌梗死鉴别：HSS可以在任何一个或一个以上的下壁导联上出现QS、QR或Qr波，而类似于下壁心肌梗死。机制：产生上述类似心肌梗死图形的可能原因是室间隔增厚，除极向量增大，除极时间延长，这一改变可使下壁导联出现深Q波。鉴别要点：若Q波宽或出现切迹，或者在出现Q波的导程上出现T波倒置多支持下壁心肌梗死。
7.急性肺心病（肺栓塞）与下壁心肌梗死的鉴别：肺栓塞后，肢导联上可出现SI.QII.QIIITIII表现。即突然在I导联出现S波（作为RS或rS波的一部分），III.AVF中一个或一个以上导联出现Q波和ST-T改变，酷似急性下壁心肌梗死。机制，肺栓塞引起顺钟向转位，使右房、右室扩张所致。鉴别要点：SI.QII.QIIITIII与下壁心肌梗死的鉴别较困难，一般来说，急性肺心病时，II导联上不会出现异常Q波；而下壁心肌梗死时则往往出现。此外，AVF为rS波时，支持下壁心肌梗死，AVF上为qR或QR波，多为急性肺心病。下壁心肌梗死时，由于心室除极的初始向量指向上。因而使AVF导联上出现r波，形成rS或RS波形；而急性肺心病时，III与AVF导联的Q波是因为心脏位置变化所致，下壁除极向量并不丧失，在额面上，心室除极的初始向量一般指向右，终末向量指向上、右，因而在AVF导联上显示出qR或QR波，不会表现为rs波。
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