全乳切除术后放疗
肿瘤最大径超过5cm或手术切缘阳性患者，全乳切除术后局部复发率相当高，必须在术后行胸壁放疗（2A类），并考虑行锁骨上区（2B类）及内乳区放疗（3类）。已有三份临床随机试验结果显示，全乳切除加腋清术后行胸壁及区域淋巴结放疗，可获无病生存及总生存优势61-65。在这些临床试验中，同侧胸壁及区域淋巴结均行放疗。然而，上述这些结果与其他一些研究结果包括来自一个NCCN研究中心的随机临床试验结果66不同，后述研究结果未能显示全乳切除术后进行胸壁加区域淋巴结放疗具有生存优势 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。尽管如此，根据淋巴结阳性乳腺癌患者全乳切除术行胸壁加区域淋巴结放疗具有生存优势的研究结果，本指南仍然提倡考虑对这些患者在全乳切除术后进行放疗。
对1-3个淋巴结转移的患者，本指南建议在化疗后考虑对胸壁及锁骨上区进行放疗，同样也可考虑对内乳区进行放疗（3类）。小组成员对该组病人行胸壁加锁骨上区放疗的建议存有重大分歧，一些小组成员认为在全乳切除及化疗后应常规进行胸壁加锁骨上区放疗，但另一些小组成员认为既然其他一些研究结果未能显示放疗具有生存优势，对该组病人放疗可考虑进行而并非必须进行。这是一种特殊情况，尽管有高水平的临床证据（1类），仍存在意见分歧。 医学教 育网收集整理
而且对同侧内乳区是否应作放疗也存在重大意见分歧。一些小组成员认为内乳区放疗没有必要，而且会产生太多的并发症。另一些小组成员则认为由于研究结果表明全乳切除术后、化疗后的放疗具有生存优势，应该进行内乳区放疗。因而这项建议归为3类。
4个或以上腋窝淋巴结转移的患者局部复发率极高。建议对全乳切除术后、化疗后患者进行胸壁加区域淋巴结放疗（1类）。对该组病例行胸壁近距放疗可明显降低局部复发率37。同样，对内乳区是否应作放疗仍存在重大意见分歧（3类）。
淋巴结阴性患者高危复发因素包括原发肿瘤超过5cm、病理检查切缘阳性、病理检查切缘距肿瘤太近（＜1mm）。对腋窝淋巴结阴性且肿瘤超过5cm或病理检查切缘阳性者建议作胸壁放疗，而同侧锁骨上区（2B类）及内乳区（3类）放疗则应考虑进行。淋巴结阴性且病理检查切缘距肿瘤太近（＜1mm）者应考虑进行胸壁放疗。对切缘阴性、肿瘤在5cm或以下及无阳性转移腋窝淋巴结者，不建议作放疗。
。
